政策問答
1、居民基本醫療保險的參保範圍是什麼？
答：岱嶽區內不屬於職工基本醫療保險參保範圍的城鄉居民，包括農村居民、城鎮非從業居民、國家和省規定的其他人員。
2、2023年居民醫療繳費標準是多少？
答：2023年我市居民基本醫療保險個人繳費標準設兩個檔次：一檔繳費標準為每人每年340元，二檔繳費標準為每人每年450元。未成年人、在校學生按照一檔繳費，享受二檔醫保待遇。
3、每年的繳費期是什麼時間？
答:每年的9-12月為下一年度集中參保繳費期。
4、居民基本醫療保險的繳費方式有哪些？
（1）微信繳費
繳費人通過微信搜索「山東稅務社保費繳納」小程序或關注「山東稅務」公眾號在專題專欄內點擊「社保費繳納」按照提示完成實名認證和繳費。
（2）支付寶繳費:打開支付寶頁面，點擊「市民中心一社保一社保繳費一「山東稅務社保費繳納」完成實名認證和繳費。
（3）銀行繳費:目前可以辦理醫保繳費的銀行和方式有:郵儲銀行櫃檯和銀聯聚合二維碼；建設銀行「裕農通」、農商銀行的「農金通」和手機銀行及其他銀行的櫃檯繳費、網上銀行、手機銀行等。
（4）其他繳費方式:城鄉居民可就近到各鄉鎮街道便民服務中心通過 「泰好辦」自助機繳費。
5、居民繳費後怎樣享受醫療保險待遇？
答：參保居民在集中繳費期（9-12月）繳納下一年度的基本醫療保險的，自次年1月1日起享受居民基本醫療保險待遇，超過集中繳費期繳費的，自繳費之月起計算3個月等待期。等待期內發生的醫療費用，統籌金不予支付。
6、新生兒如何辦理居民醫療保險？
答：新生兒參保需攜帶出生醫學證明及戶口簿（非本市戶籍的還需提供父母一方泰安市居住證）原件及複印件辦理參保繳費。自出生之日起六個月內辦理參保繳費手續並繳納其出生年度基本醫療保險的，自出生之日起享受居民基本醫療保險待遇；新生兒自出生之日起六個月內繳納出生年度次年基本醫療保險費的，自出生年度次年1月1日起享受居民基本醫療保險待遇；超過六個月的，自繳費的次月起享受基本醫療保險待遇；超過12個月的，按普通居民繳費及享受待遇相應政策規定執行。
7、外地戶籍如何參加泰安市居民醫療保險？
答：已取得泰安市居住證，且未參加基本醫療保險的非本市戶籍居民；隨父母（至少一方取得泰安市居住證）居住的非本市戶籍的未成年人可隨父母參加泰安市居民醫療保險。
8、居民醫療保險住院的起付線及報銷比例是多少？
答:按照一檔標準繳費的參保居民在定點街道衛生服務中心和鄉鎮衛生院、一級和二級定點醫院、三級定點醫院住院，每次起付標準分別為200元、600元、1000元，報銷比例分別為85％、70%、55％；按照二檔標準繳費的，每次起付標準分別為200元、400元、800元，報銷比例分別為85％、75%、65％。未成年人、在校學生按照一檔標準繳費，享受二檔醫保待遇。
9、如何申請居民醫療門診慢性大病?
答:門診慢性大病申請由定點醫療機構醫療保險辦公室（科）直接受理,在本人住院醫院申報的，參保人員只需提供社保卡或身份證原件，在非本人住院醫院申報的，只需提供社保卡或身份證原件、近一年定點醫院住院病歷複印件（血友病、晚期惡性腫瘤、精神病患者也可提供門診病歷及相關檢查化驗單、診斷證明等材料），直接到申請的定點醫療機構醫療保險辦公室（科）申請，並現場填寫《登記表》。
10、普通門診的簽約時間是怎麼規定的？
答:參保人員在每年1月與選定的門診進行簽約，一個醫療年度內不得變更，到期如需變更，參保居民可於次年1月到新選定的定點醫療機構辦理變更簽約手續。如不辦理變更手續，原定點約定自動延續生效。
11、普通門診的起付標準、報銷比例是多少？
答：實施基本藥物制度的鄉鎮（街道）、村（社區）醫療服務機構就醫，無起付標準。在其他門診統籌定點機構就醫，起付標準為10元。一檔繳費按40％的比例支付，醫療年度支付限額為180元，自願參與家庭醫生簽約的居民支付限額為200元。二檔繳費按50％的比例支付，醫療年度支付限額為450元，自願參與家庭醫生簽約的居民支付限額為500元。
12、參保居民如何享受高血壓、糖尿病「兩病」門診醫保待遇?
答：二級及以下基層定點醫療機構不設起付線，政策範圍內二級醫療機構支付比例為60%；一級及以下醫療機構支付比例為65%，一個醫保年度內患有高血壓和糖尿病一個病種的支付限額為300元，患有高血壓和糖尿病兩個病種以及使用胰島素治療的支付限額為600元。對於已經納入高血壓、糖尿病門診慢性大病保障範圍的，不再享受相應的「兩病」門診待遇。
13、門診特定用藥如何報銷？
自2022年7月1日起，將42種使用周期較長、療程費用較高以及臨床路徑清晰、適用條件明確的藥品，納入我市門診特定藥品保障機制用藥範圍。起付標準、支付比例參照門診慢特病乙類病種規定執行，在一個醫療年度內發生的符合支付範圍的門診特定藥品費用，年度最高支付限額為3000元-80000元不等。
14、居民醫療保險生育政策是什麼？
答：參保居民符合計劃生育政策且分娩時符合享受居民基本醫療保險待遇資格的，按照一檔標準繳費的，在定點生育醫療機構分娩限額為800元。按照二檔標準繳費的，在定點生育醫療機構分娩限額為1300元。
15、在市外非聯網醫院住院後如何辦理報銷業務？
答：在市外非聯網醫院住院發生的費用，患者出院後攜帶醫院收費有效票據，費用清單，出院記錄（診斷證明），屬於意外傷害情形的，須提供病歷複印件、個人書面承諾書到參保地醫療保險經辦機構辦理結算。
16、居民大病醫療保險報銷標準是什麼？
答：一個醫療年度內個人負擔的合規醫療費用1.4萬元以上(含1.4萬元)、10萬元以下的部分給予60%補償；10萬元以上(含10萬元)、20萬元以下的部分給予65%的補償；20萬元以上（含20萬元）、30萬元以下的部分，支付比例提高至70%；30萬元以上（含30萬元）的部分，支付比例提高至75%；一個醫療年度內，大病保險最高支付額提高至40萬元。自2022年4月1日起特困人員、低保對象、返貧致貧人口居民大病保險起付標準為7000元，個人負擔的合規費用起付標準（含）以上、10萬以下部分給予65%的補償，10萬元（含）以上、20萬元以下的部分給予70%的補償，20萬元（含）以上、30萬以下的部分給予75%的補償，30萬元（含）以上的部分給予80%補償，取消年度最高支付限額，其他人員不再享受大病保險傾斜政策。
17、醫療救助住院救助標準是什麼？
答：特困人員、低保對象、返貧致貧人員住院醫療費用在經過基本醫保、大病保險報銷後，對特困人員參保目錄內個人自付費用給予100％救助，個人年救助封頂線3萬元；對低保對象、返貧致貧人員參保目錄內個人自付費用給予70％救助，個人年救助封頂線3萬元。
低保邊緣家庭成員、脫貧不穩定戶、邊緣易致貧困戶，住院醫療費用在經過基本醫保、大病保險報銷後，目錄內個人自付費用超過3000元，對超出部分給予50％救助，個人年救助封頂線10000元。
18、重特大疾病再救助標準是什麼?
答：特困人員、低保對象、返貧致貧人員住院醫療費用在經過基本醫保、大病保險、醫療救助報銷後，個人負擔合規住院醫療費用超過5000元以上的部分，按照70%的比例給予再救助，年度累計救助最高限額2萬元。
低保邊緣家庭成員、脫貧不穩定戶、邊緣易致貧困戶住院醫療費用在經過基本醫保、大病保險、醫療救助報銷後，個人負擔合規住院醫療費用超過10000元以上的部分，按照70%的比例給予再救助，年度累計救助最高限額2萬元。
19、醫療救助門診慢特病救助標準是什麼？
答：特困人員、低保對象和返貧致貧人員一個醫療年度政策範圍內個人實際負擔門診費用超過1000元以上的部分，按照70%的比例救助，每人年度累計救助金額不超過3000元（因患惡性腫瘤和白血病放化療、精神分裂症、分解情感性障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙、尿毒症腎透析、器官移植抗排異治療特殊病種政策範圍內個人自負費用按照住院醫療救助標準執行）。
醫保業務諮詢電話：
岱嶽區醫療保障局居民科：8566102
滿莊醫保辦：8159057