文 ｜ 《中國科學報》 見習記者 陳禕琪

10月10日是世界精神衛生日，《柳葉刀》雜誌當天發表了《結束精神健康問題污名化和歧視重大報告》。報告指出，採取積極的行動能夠在全球範圍內結束對存在精神健康問題的個體及家人的污名化和歧視。報告同時提出了有助於實現這一目標的關鍵建議。

該報告是來自世界各地的50餘名專家學者共同努力的結果，並特別納入了有精神健康問題經歷的個人陳述和文學作品。

據相關數據，全球有近10億人口存在精神健康問題，即每8人中就有1人患病，這一比例在10~19歲人群中更高，約占1/7。這些個體面臨疾病本身及污名化和歧視的雙重威脅。「污名化比疾病本身更可怕。」報告聯合主席、英國倫敦國王學院教授Graham Thornicroft說。

污名化導致個人基本權利受侵犯

該報告回顧分析了污名化和歧視影響的證據，並完成了針對全球40多個國家有精神健康問題經歷個體的調查。報告發現，有精神健康問題經歷的個體經常遭受污名化和歧視，這對他們各方面的基本權利都造成了深遠的負面影響，並進一步加重了其精神健康問題。

這些個體可能在教育和工作環境中遭受污名化和歧視，導致就業機會和收入減少，他們還可能被剝奪選舉、結婚或繼承財產的權利。此外，精神健康問題與貧困之間的關係在中低收入國家尤其具有破壞性。

存在精神健康問題的個體的預期壽命通常比普通人群短，但衛生工作專業人員對於診斷和照護該類群體卻缺少專業經驗；精神健康領域的醫療投入也很少，平均只占衛生總支出的2%；另外，與大多數軀體疾病不同，精神健康問題經常被完全排除在健康保險計劃之外。

「在10~19歲青少年中，每7人中就有1人存在精神健康問題，誤解和不接納精神健康問題仍然是全世界大多數年輕人面臨的重大挑戰。污名化可能阻止兒童和年輕人獲得所需的支持；對他們與家人和同伴之間的關係產生負面影響；導致他們被學校、體育活動和社會排斥。」聯合國兒童基金會高級精神衛生技術顧問、報告共同作者Zeinab Hijazi說。

利用社會接觸減少污名化和歧視

該報告指出，在存在和不存在精神健康問題經歷的群體之間進行面對面或遠程等各種形式的社會接觸，是減少污名化和歧視最有效的循證方式。報告還強調，應大力支持存在精神健康問題的個體，使其牽頭或共同牽頭採取干預措施，利用社會接觸減少污名化和歧視。

「我們發現，在合理適應不同環境和文化的情況下，存在精神健康問題的個體通過與不存在此類問題的個體分享生活經歷的社會接觸形式，成功減少了污名化。所以，要結束污名化和歧視，就必須幫助這兩類群體進行有組織的社會接觸，例如面對面討論、視頻通話，或採取戲劇和電影等方式。」世界衛生組織公共精神衛生研究和服務發展合作中心主任Petr Winkler說，「報告還表明，如果世界各地的反污名化干預措施能直接讓有患病經歷的個體參與其中，這些措施就是最有效的。我們必須把具有精神健康問題個體的心聲放在中心位置。」

全球精神健康同伴網絡的Edwin Mutura和Claudia Sartor（均未參與報告撰寫）在評論中寫道：「具有相關疾病經歷的個體，本身就是精神健康方面的專家。他們有獨一無二的個人經歷和應對污名化等挑戰性問題的方法，應鼓勵其投入和參與反污名化運動。因此，所有利益相關者都應將存在精神健康問題的個體視為此類項目不可分割的組成部分，他們的加入是毋庸置疑的。我們的態度應該從『我們需要幫助他們』轉變為『接納和融入』，拒絕只是做表面文章。」

各國均應採取行動

為了結束與精神健康問題有關的污名化和歧視，幫助世界各地數百萬人擺脫由此遭受的社會孤立、歧視和個人權利侵犯，該報告針對各國政府、國際組織、學校、僱主、衛生服務提供者、民間社會和媒體，提出了8項積極且實用的循證建議。

各國政府應實施特定政策，國際組織應發布指導意見。具體而言，建議所有國家採取行動，去自殺犯罪化，減少與自殺相關的污名化，從而減少自殺事件的發生。

僱主應採取循證行動，按照《世界衛生組織精神衛生綜合行動計劃》和世界衛生組織指南中的規定，促使存在精神健康問題的個體充分獲得教育機會和重返工作崗位。

針對所有衛生服務和社會照護工作人員的國家培訓課程，應包括關於存在精神健康問題個體需求和權利的強制性培訓課程，並由存在此類問題的患者聯合授課。學校課程應包括為學生開設有關循證干預措施的課程，加深學生對精神健康問題的了解。

所有國家和國際媒體組織應系統刪除污名化內容，並根據該報告的調查結果，發布政策聲明和行動計劃，說明將如何積極促進精神健康，並持續為減少精神健康問題方面的污名化和歧視貢獻力量。

《柳葉刀》同期刊發的一篇社論指出：「所有人都有責任在個人的工作和生活中採取行動，以改善我們自己、親人、朋友和同事的精神健康。結束精神健康相關問題的污名化是我們必須追求的目標。」

相關論文信息：

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)01470-2