（一）定義
消化性潰瘍是指在各種致病因子的作用下，黏膜發生炎性反應與壞死 、脫落、形成潰瘍，潰瘍的黏膜壞死缺損穿透黏膜肌層，嚴重者可達固有肌層或更深。胃潰瘍和十二指腸潰瘍是最常見的消化性潰瘍。
（二）病因與發病機制
發病機制：主要與胃、十二指腸黏膜的損傷因素和黏膜自身防禦-修復因素之間失平衡有關。
病因：
1、幽門螺旋桿菌感染
幽門螺旋桿菌感染是消化性潰瘍發病的最重要的原因之一。其致病能力取決於引起組織損傷的毒力因子、宿主遺傳易感性和環境因素。大量臨床研究已證實，消化性潰瘍病患者的幽門螺旋桿菌檢出率顯著高於普通人群，而根除幽門螺旋桿菌以後，消化性潰瘍復發率明顯下降。幽門螺旋桿菌依靠毒力因子的作用，在胃黏膜上皮定植，誘發局部炎性反應和免疫反應，損害黏膜的防禦-修復機制，改變黏膜侵襲因素與防禦因素之間的平衡，同時也可通過侵襲因素的增強而致病。同時幽門螺旋桿菌感染增加了促胃液素和胃酸的分泌，增加了侵襲因素
2、非甾體類抗炎藥和阿司匹林
非甾體類抗炎藥和阿司匹林也是消化性潰瘍的主要致病因素之一，而且在上消化道出血中起重要作用。長期應用非甾體抗炎藥，可導致一系列從糜爛到潰瘍的胃腸道黏膜病變。非甾體類抗炎藥使潰瘍出血、穿孔等併發症發生的危險性增加4～6倍，而老年人中，消化性潰瘍病及併發症發生率和死亡率均與非甾體類抗炎藥有關。
3、胃酸和胃蛋白酶
胃潰瘍患者往往存在胃排空障礙，食物在胃內瀦留，促進胃竇部分泌胃泌素，從而引起胃酸分泌增加。卓-艾綜合徵由於瘤體大量分泌胃泌素，導致高胃酸分泌狀態，過多的胃酸成為潰瘍形成的起始因素。
4、應激和心理因素
長期精神緊張、焦慮或情緒波動的人易患消化性潰瘍；十二指腸潰瘍癒合後在遭受精神應激時，潰瘍容易復發或發生併發症。當迷走神經興奮時，胃酸升高；當交感神經興奮時，血管痙攣缺血，黏膜防禦下降，蠕動減慢，刺激G細胞分泌，胃酸升高。
5、其他藥物如糖皮質激素、部分抗腫瘤藥物、抗凝藥的使用也可誘發消化性潰瘍病，也是上消化道出血不可忽視的原因之一。
6、其它因素包括吸菸、飲食、遺傳、胃、十二指腸運動異常等。
（三）臨床表現
症狀：典型症狀為上腹痛，性質可有鈍痛、脹痛、劇痛、飢餓樣不適。
特點：
①慢性過程，可達數年或10餘年；
②反覆或周期性發作，發作期可為數周或數個月，發作有季節性，典型者多在季節變化時發生，如秋冬和冬春之交發病；
③部分病人有與進餐相關的節律性上腹痛，餐後痛多見於胃潰瘍，飢餓痛或夜間痛、進餐緩解多見於十二指腸潰瘍；
④腹痛可被抑酸或抗酸劑緩解。
部分患者僅表現上腹脹、上腹部不適、厭食、噯氣、反酸等消化不良症狀。還有一類無症狀性潰瘍，這些患者無腹痛或消化不良症狀，而以消化道出血、穿孔等併發症為首發症狀，可見於任何年齡，以長期服用非甾體類抗炎藥患者及老年人多見。
體徵：發作時劍突下、上腹部或右上腹部可有局限性壓痛，緩解後可無明顯體徵。
（四）診斷及鑑別診斷：
診斷：
胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍最主要的方法。NSAID-潰瘍以胃部多見。
對消化性潰瘍應常規做尿素酶試驗、組織學檢測，或核素標記13C或14C呼氣試驗等，明確是否有幽門螺旋桿菌感染。
鑑別診斷
- 其他引起慢性上腹痛的疾病
- 消化性潰瘍診斷確立，但部分病人在消化性潰瘍癒合後仍有症狀或症狀不緩解，應注意誘因是否解除，是否有慢性肝膽胰疾病、功能性消化不良等與消化性潰瘍並存。
- 胃癌
- 胃鏡發現胃潰瘍時，應注意與惡性潰瘍相鑑別，典型胃癌潰瘍形態多不規則，常常＞2cm，邊緣呈結節狀，底部凹凸不平、覆污穢狀苔。
- 促胃液素瘤
- 促胃液素瘤系一種胃腸胰神經內分泌腫瘤。促胃液素瘤以多發潰瘍、不典型部位、易出現潰瘍併發症、對正規抗潰瘍藥物療效差，可出現腹瀉，高胃酸分泌，血促胃液素水平升高等為特徵。