重點
重點講授慢支、支氣管擴張、異物的影像學表現。介紹先天支氣管狹窄、支氣管結石以及支氣管囊腫的好發部位、常見徵象。
第一節 先天性氣管、支氣管狹窄
1、先天性氣管狹窄（congenital tracheal stenosis）
1）分型：
局限性狹窄：環形、隔膜及纖維束帶，狹窄段短。
瀰漫性狹窄：從氣管上端至分歧部
2）臨床表現：生後呼吸困難；喘鳴音；上呼吸道反覆感染。
3）影像表現：
兩肺過度充氣
肺內斑片狀炎性實變影
側位片、體層、支氣管造影或螺旋CT
4）鑑別診斷：氣管外壓性狹窄；縱隔血管畸形等。
2、先天性支氣管狹窄（congenital bronchial stenosis）
1）臨床表現：喘息，反覆發生下呼吸道感染。
2）影像表現：
（1）主支氣管狹窄時：常表現為氣腫
（2）葉支氣管狹窄時：相應肺葉的反覆感染、不張
（3）支氣管造影
第二節 先天性支氣管囊腫
1、先天性支氣管囊腫（congenital bronchial cysts）
系胚胎時期支氣管發育異常所致。
1）病理：囊壁菲薄，由粘液腺、軟骨、彈力纖維和平滑肌構成，內層為纖毛上皮或柱狀上皮，囊內可含氣含液或氣液均有。
2）臨床表現： (1）無任何症狀，(2）較大囊腫時，壓迫肺臟，(3）咯血常見， (4）合併感染時，發熱咳膿痰。
3）影像表現：
(1)單發囊腫直徑約3-5cm，呈類圓形腫塊影，邊緣光滑。含氣囊腫為薄壁空腔影，內外壁光滑，感染時囊壁增厚、邊緣模糊，囊液增多。
(2)多發者可發生在一個肺葉、段，或瀰漫分布，多數為含氣囊腫，形成多發環狀、蜂窩狀改變
(3)CT檢查能測量囊腫的密度，有利於鑑別
第三節 慢性支氣管炎
1、慢性支氣管炎（chronic bronchitis）
1）臨床診斷標準是：慢性進行性咳嗽連續兩年以上，每年連續咳嗽、咳痰至少3個月，並除外全身性或肺部其他疾病。
2）病因：細菌感染、空氣污染和吸菸。
3）影像檢查目的：除外肺部其他疾病及發現合併症。
4）影像表現：
（1）肺紋理增多、增粗、紊亂、扭曲及變形；
（2）管狀陰影（tubular shadow）或軌道征（tramline sign）
（3）刀鞘狀支氣管：冠狀徑/矢狀徑≦0.6
5）合併症：肺內急慢性炎症；肺氣腫；肺大泡；肺動脈高壓等。
第四節 支氣管擴張
1、病因
1）先天性少見，多因支氣管軟骨發育不全。
少見於：①纖毛無運動綜合徵本病屬於常染色體隱性遺傳性疾病，由於纖毛細胞和精子的超微結構異常，導致呼吸道纖毛及精子尾部運動障礙。臨床表現為肺部感染、支氣管擴張、內臟轉位及男性不育等。②先天性免疫球蛋白缺乏。③肺囊性纖維化。
2）後天性多見。病因：感染、阻塞和牽引。多數繼發於嬰幼兒時期支氣管、肺的炎症，由於支氣管壁炎性破壞及劇烈咳嗽時支氣管內壓增加而使支氣管擴張。
2、臨床表現：病史較長，多有咳嗽，咯膿痰，半數病人有咯血，胸悶、氣短，部分出現杵狀指。
3、影像表現：
1）分型 ：柱狀支氣管擴張 囊狀支氣管擴張 混合型支氣管擴張
2）支氣管造影、螺旋CT多平面重建技術顯示更清晰。
3）平片：輕者無異常；肺紋理改變。
第五節 支氣管異物
1、臨床表現：異物吸入史，劇烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。氣管內異物有特殊的氣管撞擊聲。合併感染時，出現發熱、咳嗽、白細胞計數增多。
2、影像表現：
直接徵象：不透X線異物
間接徵象： 氣管內異物： 支氣管內異物：
3、鑑別診斷
臨床病史、症狀，影像表現（平片及透視觀察）必要時的螺旋CT掃描。部分小兒病史不明確，僅表現為阻塞性炎症，久治不愈。
與食管異物鑑別：氣管異物在氣腔內；食道異物在後；如為片狀異物其最大徑在氣管矢狀面，最小徑位於冠狀面而食管異物剛好相反。
第六節 支氣管結石
1、支氣管結石（broncholith）
1）來源：支氣管周圍鈣化淋巴結，多為結核。腔內異物或炎性分泌物為核心而發展形成。2）成分：多為碳酸鈣，少數為磷酸鈣。
3）臨床表現：刺激性咳嗽，痰中帶血或咯血、胸痛，偶有咯出結石病史。
4）影像表現：
（1）肺門鈣化影
（2）斷層攝影和支氣管造影或螺旋CT
（3）相應部位的肺炎或肺不張。
（4）阻塞遠端支氣管粘液栓塞。
第七節 氣管腫瘤
良性：乳頭狀瘤、纖維瘤、平滑肌瘤、錯構瘤、軟骨瘤等
惡性：鱗癌、腺瘤、鄰近腫瘤侵犯氣管原發腫瘤惡性多見
氣管狹窄、腫塊
CT三維重建意義較大