有著「萬斑之王」稱號的黃褐斑，是不少人變美路上的「釘子戶」。
黃褐斑是一種常見的、後天獲得的、主要見於面部暴露部位的色素沉著斑，主要表現為面部對稱性黃褐色斑片，好發於中青年女性。
在某書上一搜，討論比較多的話題是：黃褐斑要不要做雷射祛除？
多數網友持否定態度，理由是雷射容易反黑和復發。
（圖源某書）
雖然光電治療黃褐斑不是一線療法，但它也是治療黃褐斑的手段之一，真的如網友所說的那般雞肋嗎？
穩定期的黃褐斑可用光電治療
黃褐斑可分為活動期（近期有皮損面積擴大、顏色加深、皮損泛紅等）和穩定期（近期皮損面積無擴大，顏色無加深，皮損無泛紅等），這個分期對於光電治療至關重要。
根據中國黃褐斑診療專家共識（2021版），光電治療只有在黃褐斑處於穩定期才推薦使用，活動期應避免光電治療，為啥呢？
我們可以把黃褐斑想成隔岸對戰的敵軍。他們在對岸射箭攻擊，我們防禦，想等他們攻擊累了，休息的時候再反攻，打他們個措手不及。
哪知有個豬隊友憋不住，往敵軍方向放大炮，這下把敵軍徹底惹毛了，攻勢猛了好幾倍，我方傷亡慘重。
這就是在黃褐斑活動期時不推薦光電治療的原因，激惹了黑色素細胞，極可能加重黃褐斑。
至於怎麼判斷黃褐斑的分期，最好面診專業醫生，醫生會根據個人情況給出適合的治療方案。
插一句題外話，某些不正規的美容機構可不管黃褐斑處於什麼分期，他們只會為了業績盲目給患者推薦光電治療，最後效果適得其反，苦的還是患者。
所以，不管是治療也好，美容光電也罷，一定要選擇正規的機構或醫院！
哪些光電治療可以治療黃褐斑？
強脈衝光（IPL）、點陣雷射、調Q雷射、脈衝染料雷射（PDL）等均可用於黃褐斑的治療。
● 強脈衝光
也是我們俗稱的光子嫩膚。
可發出波長為500-1200nm的光，黑色素吸收光會引起熱分解，形成含有黑色素的痂，痂遷移到角質層，然後代謝脫落。對表皮型黃褐斑效果較好。
一項研究報告，38例患者使用IPL，47%獲得極佳效果（色素沉著過度的區域和深膚色減少80%-100%），29%獲得良好效果（減少60%-79%），13%獲得中等效果（減少40%-59%）。
另外，IPL針對的是皮膚中所有色素，可能會損害周圍正常皮膚出現炎症後色素沉著過度（反黑）。
因此，不推薦膚色較深的黃褐斑患者使用IPL。
● 點陣雷射
產生的雷射光束經過表皮進入真皮，產生一系列柱狀熱變性區或壞死區而未損傷周圍組織，分為剝脫性和非剝脫性。
研究發現，非剝脫性點陣雷射治療黃褐斑，比剝脫性的風險小，效果好，不良反應少。
● 調Q雷射
調Q雷射中的Nd:YAG雷射是治療黃褐斑最常用的雷射，它會對黑色素顆粒產生微小爆破，使黑素顆粒變小，被巨噬細胞吞噬而排出體外。
一研究把22例亞洲患者分為實驗組和對照組，實驗組接受QS-Nd:YAG雷射+2%氫醌治療，對照組僅用2%氫醌治療。
結果發現，實驗組的皮膚亮度改善了93%，對照組僅改善20%。
在臨床上，光電治療通常作為黃褐斑的輔助治療，配合外用藥或系統用藥治療，有著1+1＞2的效果。
作為輔助它是專業的，如果讓它單打獨鬥，容易發生色素沉著、色素減退、脫失以及復發等。
這也是為什麼讓大家一定要面診專業醫生的原因之一，醫生會給出疊加方案，而不是僅依靠光電治療。
而且光電治療的參數設置和治療次數需根據個人情況設定，也是需要專業醫生把控的。
所有治療均有復發概率
首先大家要明白一點，我們目前仍不明確黃褐斑的發病機制，目前的治療可以說是治標不治本，都有一定的復發概率。
我們能做的，是在日常生活中儘量避免黃褐斑的誘發因素，儘可能降低復發的概率。
1、紫外線是加重黃褐斑的重要原因之一，因此在治療前後，尤其是光電術後，應嚴格防曬，如外出戴遮陽帽、撐傘、塗防曬霜等。
2、日常使用含有壬二酸、曲酸、煙醯胺和維A酸等成分的產品用以維持治療，在此基礎上可以一周2次間斷性使用4%氫醌乳膏來維持效果。
3、放鬆心情，別總惦記著黃褐斑，儘量忽視它。或者換個角度想，現在流行什麼雀斑妝，你不用費心血就獲得黃褐斑妝了呢~
最後再提醒一句，黃褐斑暫時不能治癒，如果有人跟你打包票一定可以治好黃褐斑，請你火速遠離。
〔參考文獻〕
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[4] 張菡,吳悠,李承新.黃褐斑光電治療的進展與策略[J].皮膚科學通報,2022,39(05):410-418.
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本文數據更新於2022年12月02日
由「皮膚科楊希川教授」原創，旨在為讀者科普
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