前列腺炎（prostatitis）是成年男性的常見疾病，可由致病菌感染或某些非感染因素所引起，臨床上將其分為急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合徵、無症狀性前列腺炎四種類型。患者可出現骨盆區域疼痛不適、排尿異常、性功能障礙等臨床表現。醫生一般會根據患者的實際病情採取藥物治療等方法。

臨床分類

目前常用的前列腺炎分類如下：

1、急性細菌性前列腺炎

發病率較低，患者起病急驟，伴有發熱等全身症狀，有持續和明顯的下尿路感染症狀，細菌培養結果陽性。

2、慢性細菌性前列腺炎

患者下尿路感染反覆發作，細菌培養結果陽性。

3、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合徵

該型包括炎症性和非炎症兩種亞型。屬於前列腺炎中最常見的類型，占慢性前列腺炎的90%以上，主要表現為長期、反覆的骨盆區域疼痛或不適，可伴有不同程度的異常排尿症狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。

4、無症狀性前列腺炎

患者無明顯的主觀症狀，多在前列腺檢查時發現。

病因

總述

目前前列腺炎的發病機制、病理等尚不十分清楚。臨床上可以明確的病因有致病菌病原體感染。

基本病因

臨床上將前列腺炎分為四類，每一類的病因有所差異：

1、急性細菌性前列腺炎

主要由病原體感染所致，最常見的為大腸埃希菌，也有葡萄球菌、鏈球菌、淋球菌及衣原體、支原體等。可通過尿道上行感染、血行感染、尿液經前列腺管逆流等途徑發生感染。

2、慢性細菌性前列腺炎

同樣主要由病原體感染所致，但主要病原體是葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。常見於長期反覆下尿路感染，病原體反覆存在，病原體通過尿液逆流進入前列腺所造成的感染。也可由急性細菌性前列腺炎遷延不愈所致。

3、慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合症

大多數患者屬於慢性非細菌性前列腺炎，對於此型疾病的病因目前尚有爭議。部分學者認為，可能由其他微生物，如沙眼衣原體、支原體、滴蟲、真菌、病毒等所致。此外，可能還有精神心理因素、免疫異常等有關。

4、無症狀性前列腺炎

患者無臨床表現，往往是在進行其他疾病檢查時所發現的。目前醫學上推測其可能與Ⅲ型前列腺炎的部分病因相同。

危險因素

尿路近期發生感染、插尿管、膀胱鏡檢查、性傳播感染、性生活無規律、長途騎車、長時間坐位工作等可增加患病的風險。

症狀

總述

前列腺炎根據患者的起病情況可簡單的分為急、慢性兩大類。急性前列腺炎發病突然，患者表現為急性疼痛伴隨著排尿刺激症狀和梗阻症狀以及發熱全身症狀；慢性前列腺炎無急性炎症表現，除疼痛、尿液異常等不適外，可伴有不同程度的性功能障礙、精神、心理症狀。

典型症狀

1、急性前列腺炎

（1）全身症狀：此類患者起病急驟，會有高熱、寒戰、噁心、嘔吐等全身症狀。

（2）泌尿系症狀：典型症狀為尿頻、尿急、排尿痛，梗阻症狀為排尿猶豫、尿線間斷，甚至急性尿瀦留。

（3）局部疼痛：患者會有會陰部及恥骨上疼痛，可伴有外生殖器不適或疼痛。

2、慢性前列腺炎

（1）全身症狀：大多數患者沒有明顯的全身症狀。但是慢性細菌性前列腺炎可表現為反覆發作的泌尿系感染，部分患者感染時可能會有發熱的表現。

（2）泌尿系症狀：患者出現尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道不適或灼熱等臨床表現，排尿後和便後常有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口「滴白」。合併精囊炎時，可有血精。

（3）局部疼痛：患者會陰部、下腹隱痛不適，有時腰骶部、恥骨上、腹股溝區等也有酸脹感。

（4）性功能障礙：患者可有勃起功能障礙、早泄、遺精、射精痛等不適症狀。

（5）精神神經症狀：患者會出現頭暈、頭脹、乏力、疲憊、失眠、情緒低落、疑慮焦急等症狀。

併發症

1、急性前列腺炎容易引起的併發症主要有：

(1)急性尿瀦留

急性前列腺炎引起局部充血、腫脹、壓迫尿道，以致排尿困難或導致急性尿瀦留。

(2)急性精囊炎或附睪炎、輸精管炎

前列腺的急性炎症很容易擴散至精囊，引起急性精囊炎。同時細菌可逆行經淋巴管進入輸精管的壁層及外鞘導致附睪炎。

(3)精索淋巴結腫大或觸痛

前列腺與精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症時波及精索，引起精索淋巴結腫大且伴有觸痛。

(4)其他

急性前列腺炎嚴重時可伴有急性腎盂腎炎、腎絞痛。部分患者還可能出現直腸或會陰瘺。

2、慢性前列腺炎的併發症包括：

(1)對性功能和生育的影響

主要表現為性功能減退，慢性前列腺炎並不直接損害陰莖勃起的神經、血管功能，但長期的不適感在患者心理上產生壓力，使他們產生抑制和擔心，特別是對不了解本病的患者常會認為自己的性功能有問題。久而久之可能產生精神性陽痿。同時，前列腺分泌的前列腺液是精液的重要組成部分，慢性前列腺炎的患者其精液常規往往表現為精子的活力較低，死亡率偏高，對患者的生育產生一定的影響。

(2)對全身的影響

慢性前列腺炎可有虹膜炎、關節炎、心內膜炎、肌炎等併發症。

治療

治療原則

對於致病菌所引起的前列腺炎，醫生會根據檢查結果選擇合適的藥物治療。同時通過調整生活方式、理療等方法來達到改善症狀、提高生活治療、恢復相關功能的目的。

急性期治療

急性前列腺炎的患者起病突然，急性期可採取如下質量：

1、急性期患者注意臥床休息，大量飲水。遵醫囑使用抗菌藥物控制感染，高熱患者可使用止痛、解痙、退熱等藥物。

2、如有急性尿瀦留，避免經尿道導尿引流，應用恥骨上穿刺造接。

一般治療

患者注意戒菸酒，避免進食辛辣刺激性食物；避免憋尿、久坐；急性前列腺炎患者需要臥床休息。

藥物治療

醫生根據患者的實際情況採取相應的藥物治療：

1、抗菌藥

（1）急性細菌性前列腺炎：起病急驟的患者，一般選擇即刻靜脈注射廣譜抗菌藥，常用的有環丙沙星、氧氟沙星、頭孢菌素、妥布黴素、氨苄西林等。待獲得細菌培養結果後再選擇針對性更強的抗菌藥物。待病情穩定後，患者遵醫囑足量、足療程口服抗菌藥物治療。

（2）慢性細菌性前列腺炎：根據細菌培養結果和藥敏試驗，選擇敏感抗菌藥控制炎症。常用的抗菌藥包括左氧氟沙星、阿奇黴素、多西環素等。

2、非甾體抗炎藥

塞來昔布等藥物對於緩解患者局部疼痛不適有一定的療效。

3、α受體阻滯劑

鹽酸坦索羅辛等藥物可鬆弛前列腺的肌肉，對於改善疼痛或梗阻性排尿症狀有一定的療效。但用藥期間需要注意是否出現眩暈、低血壓等不良反應。

4、抗抑鬱藥

慢性前列炎的患者可能會出現抑鬱、焦慮等症狀，可遵醫囑醫囑使用氟西汀、地西泮等藥物進行治療。

相關藥品

環丙沙星、氧氟沙星、妥布黴素、氨苄西林、阿奇黴素、塞來昔布、鹽酸坦索羅辛、氟西汀、地西泮等

手術治療

前列腺炎一般不會進行外科手術治療，但是當出現以下情況時，需要根據實際情況，必要時採取相應的外科手術：

1、合併尿道梗阻，藥物等治療方法無效。

2、前列腺並發膿腫，藥物等保守治療無效，需要切開引流。

3、合併有其他前列腺的病變，如合併前列腺增生。

其他治療

1、前列腺按摩

前列腺按摩能促進前列腺血液循環、腺體排空、引流。但需要注意的是急性細菌性前列腺炎患者禁用，以免感染蔓延到其他部位。患者如行前列腺按摩治療，需注意用力不宜過大，每次按摩時間不宜過長，每周按摩1次。

2、物理治療

微波、射頻、雷射等多種物理手段所產生的熱效應，加速前列腺組織血液循環，促進新陳代謝，有利於消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。可在一定程度上緩解患者的不適症狀。

3、康復訓練

患者遵醫囑進行會陰肌訓練、膀胱功能訓練等可改善和協調局部肌肉和臟器功能，對慢性前列腺炎有一定的幫助，可改善疼痛與不適症狀、提高生活質量。

4、心理干預

病程長、病情反覆發作的慢性前列腺炎患者可能會出現情緒低落、抑鬱焦慮等心理變化，此類患者應該積極進行心理諮詢，緩解精神壓力。

日常

總述

日常護理對前列腺炎患者十分重要。健康的生活方式、積極的心態、良好的工作習慣均可促進疾病的康復。

心理護理

前列腺患者往往會出現一系列的精神心理問題，尤其是慢性前列腺炎的患者，由於該病病情反覆發作、病程長、影響性功能，患者會出現失眠、情緒低落、疑慮焦急、抑鬱等不良精神神經症狀。此類患者在日常生活中可以多學習、了解前列腺炎診療相關知識，必要時進行心理和行為輔導。還可以培養興趣愛好，適度運動，消除心理壓力。

用藥護理

前列腺炎的患者醫生會根據實際情況給予抗菌藥物的治療，日常生活中使用抗菌藥物要注意遵醫囑用藥，足量、足療程用藥，避免自行增減藥量或停藥，以免致病菌產生耐藥性。還應注意不濫用抗菌藥物，以免殺滅體內的正常菌群。

術後護理

經有創手術治療的患者，日常生活中注意保持會陰等部位清潔衛生乾燥，以免發生感染。注意傷口是否有紅腫、分泌物等異常情況。

生活管理

1、患者日常生活中可進行適當的體育鍛鍊，促進和改善血液循環，同時增強機體的抗病能力，促進疾病的恢復。

2、養成良好的性生活習慣，養成良好的性生活規律，避免性生活無規律、勃起而不射精、性交中斷等不良情況的發生。

3、避免長途騎車、久坐。應定時活動放鬆，促進會陰等部位的血液循環。

4、日常生活中注意避免寒冷刺激，做好保暖。

病情監測

部分前列腺炎的患者（慢性前列腺炎）病程較長、病情反覆發作，治療期間應注意疼痛、排尿異常、性功能障礙等症狀的變化情況。同時注意是否出現抑鬱、焦慮等精神心理問題，如出現異常不適應及時就醫。

複診須知

患者遵醫囑按時複診，由專業醫師對患者進行相應的檢查，評估病情的恢復情況。

特殊護理

1、急性期應囑病人臥床休息，保證充足睡眠，有利炎症早日吸收、消退。禁止行前列腺按摩。

2、注意個人衛生，勤洗澡、勤更換內衣褲。

3、對慢性前列腺炎的病人應指導行前列腺按摩，並每周一次理療及熱水坐浴，可減少局部炎症、促進吸收、改善血液循環。必要時請心理醫生給予心理治療。告知病人前列腺液培養加藥敏試驗，對指導慢性前列腺用藥有重要的指導意義。

飲食

飲食調理

科學合理的飲食可保證機體功能的正常運轉，起到輔助控制病情，維持治療效果，促進疾病康復的作用。但需要注意的是，飲食只能起到促進疾病恢復的作用，不能替代藥物等其他治療方法。

飲食建議

1、患者日常生活中注意清淡飲食，多飲水。建議患者多進食富含維生素和纖維的食物，如粗糧、堅果、植物油、各種蔬菜水果、蜂王漿等。

2、中醫理論上認為前列腺炎通常可多吃清熱生津、養陰潤肺的食物。如百合、糯米、蜂蜜、花生、鮮山藥、白木耳、梨、紅棗、蓮子等清熱生津、養陰潤肺的食物。

飲食禁忌

1、患者不能抽菸喝酒，菸酒能加重急、慢性前列腺炎的症狀，也可導致治癒的前列腺炎復發。

2、不能吃辛辣食品，如大蔥、生蒜、辣椒、胡椒、韭菜等刺激性食物。

3、應少食用牛肉、羊肉、海鮮等。

預防

預防措施

良好的生活衛生習慣可預防前列腺炎的發生：

1、患者在日常生活中要養成良好的生活習慣，保持會陰部清潔衛生，以免發生感染。

2、平時多喝水，促進排尿，沖刷尿道。

3、養成良好的生活習慣，避免久坐，長途騎車等。

4、積極治療全身各處的感染，以免前列腺發生繼發感染。