西安市第三醫院藥劑科經過前期的準備，近期開展了伏立康唑檢測新項目，可檢測人體血漿中伏立康唑的血藥濃度。
伏立康唑治療藥物監測
伏立康唑是具有廣譜抗真菌活性的第二代三唑類抗真菌藥物，是侵襲性麴黴感染的一線治療藥物，念珠菌對伏立康唑敏感者，伏立康唑可作為降階梯治療方案。
伏立康唑主要經細胞色素(cytochrome，CYP) P450 2C19代謝，並次要經CYP3A4和CYP2C9代謝，其本身也是CYP3A4的強抑制劑，故其與多種藥物有相互作用。另外由於受年齡、體重、炎症、肝功能、藥物-藥物相互作用和CYP2C19多態性的影響，伏立康唑的藥代動力學(PK)和谷濃度(Cmin)在個體內和個體間存在顯著差異，因此，伏立康唑的治療性藥物監測(TDM)在指南中被廣泛推薦，以提高患者的臨床療效並減少不良事件的發生。
西安市第三醫院藥劑科治療藥物監測室配備了島津8040型液質聯用儀，通過LC-MS方法近期成功開展了伏立康唑治療藥物監測項目，該監測方法具有分析速度快、特異性好、靈敏度高、結果可靠、重現性好的特點。西安市第三醫院也成為市級醫院較早開展伏立康唑治療藥物監測的醫院。
目前，醫院已開展丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奧卡西平和他克莫司、環孢素等數種藥物的血藥濃度監測，隨後會根據患者需求開通更多的治療藥物監測項目，為患者提供更好的醫療服務。
伏立康唑血藥濃度監測注意事項
1． 應監測伏立康唑血藥峰濃度還是谷濃度?
伏立康唑進行血藥濃度監測時，推薦監測穩態血藥谷濃度。谷濃度採血時間應為給藥前半小時內。
2． 伏立康唑血藥濃度監測首次取血時間為何時?
在給予負荷劑量時，建議伏立康唑血藥濃度監測首次取血時間應不早於第5次給藥前(第3天)。
3． 伏立康唑目標血藥谷濃度為多少?
推薦伏立康唑目標血藥谷濃度的下限為0.5 mg/L，上限為5 mg/L。
4． 何時應重複監測伏立康唑血藥濃度?
調整伏立康唑劑量、患者發生伏立康唑藥物不良事件或療效欠佳、加用或停用影響伏立康唑藥代動力學藥物時，推薦應重複監測伏立康唑血藥濃度。
5． 用藥時應注意什麼？
伏立康唑與多種藥物有相互作用，如依非韋倫（400mg qd）、利托那韋（400mg q12h）、貫葉連翹（聖約翰草）、利福平、苯巴比妥、司可巴比妥、異戊巴比妥等不建議與伏立康唑同用；當伏立康唑與利福布汀、卡馬西平、奈韋拉平聯用時，建議適當增加伏立康唑的用量；當伏立康唑與糖皮質激素、西咪替丁、奧美拉唑、艾司奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、炔諾酮/乙炔雌二醇、紅黴素、阿奇黴素、克拉黴素等聯用時，建議嚴密監測伏立康唑的有效性和安全性。
6． 伏立康唑如使用過量應如何處理？
伏立康唑使用過量，無特效解救藥物。故推薦對伏立康唑進行暫時停藥處理和治療藥物監測，並對相關不良事件對症處理。
文：藥劑科 陷雨珊
圖：藥劑科 陷雨珊
編輯：宣傳科 李偉華
審核：宣傳科 宮浩翔
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