缺血性腦梗死
腦動脈發生粥樣硬化，繼發血栓形成，管腔狹窄、閉塞，腦組織缺血、壞死；急性發作的腦功能障礙
腦梗死分期及病生基礎
超急性期腦梗死（hyperacute infarction）：發病＜6小時
細胞毒性腦水腫；DWI高信號，ADC值降低
急性期腦梗死（acute infarction）： 6-72小時
細胞毒性水腫、血管源性水腫早期；神經細胞髓鞘脫失，細胞凋亡，凝固性壞死；DWI極高信號，ADC值降低
亞急性期腦梗死（subacute infarction）： 3-10天
血管源性水腫，DWI稍高信號，ADC值加正常化
小膠質細胞吞噬壞死組織，星形膠質細胞增生活躍進行修復，新生毛細血管形成。
慢性期腦梗死（chronic infarction）：發病後11天起，可持續數月或數年
DWI呈低信號，ADC值升高，T2WI呈高信號。
壞死組織液化和清除，成一囊腔，周圍膠質疤痕和腦萎縮，少數有鈣化。
腦梗死的影像學表現
（一）超急性期腦梗死CT表現
發病<6小時，CT平掃診斷率較低。
診斷線索：
(1)動脈高密度征；
(2)局部腦腫脹；
(3)腦實質密度稍降低；以上徵象在較大動脈阻塞後出現機率較大
(4)窄窗寬利於檢出病灶
動脈高密度征：為大腦中動脈、頸內動脈、椎動脈或其他大動脈密度增高
島帶徵：島帶（島葉皮質、最外囊、屏狀 核）灰白質界面消失，豆狀核輪廓模糊或密度減低
（二）超急性和急性期腦梗死MRI表現
細胞毒性水腫：常規MRI可為陰性，擴散加權成像呈高信號，ADC值降低，灌注加權成像呈低灌注
血管源性水腫：細胞死亡、髓鞘脫失、血腦屏障破壞，T1、T2弛豫時間延長
DWI非常清楚的顯示了梗死的部位，所以DWI序列又稱為中風序列
（三）腦梗死演變的影像學表現
CT表現
腦質密度：＞24小時後，閉塞血管供血區低密度，累及灰白質，大小和形狀與閉塞血管有關,少數可因再灌注而發生梗死區內出血即出血性腦梗塞；1～2周：均勻低密度，邊界較清，水腫和占位明顯；2～3周：水腫消失、吞噬細胞浸潤成為等密度，「模糊效應」；3天—6周：增強表現為呈腦回、斑片、團塊狀；1～2月：軟化灶；腦萎縮：腦室、腦溝擴大 ，梗死後1月後才出現
MRI表現（＜24小時）
病變動脈流空信號消失，T1WI腦腫脹、T2WI高信號（＞8小時），10～20%陰性
腦梗死：T1WI腦腫脹、T2WI高信號，DWI準確顯示腦梗死範圍
MRI表現（＞24小時）
信號： T1WI低信號，T2WI高信號；2～3周「模糊效應」；1～2月軟化灶
水腫和占位： 1～2周最明顯
鄰近腦膜強化： 1～3天
腦實質強化：數周呈斑片、腦回樣
CT陰性，臨床診斷腦梗塞，需行MRI檢查：
1）、明確梗死灶
2）、確定缺血半暗帶（DWI＋PWI）
CT灌注成像較磁共振灌注成像可更準確的定量評價腦血流灌注異常
（四）腦動脈性梗死分類
腦葉梗死←腦動脈皮質支：皮髓質同時累及，其分界模糊、消失
腔隙性腦梗死←腦動脈中央支：腦深部的低密度，邊緣模糊
分水嶺腦梗死←低血流灌註：分水嶺區域斑片狀低密度灶
1、腦葉性腦梗死
CT平掃：左小腦半球下面的後部呈低密度影，蚓部和延髓密度正常，說明小腦左側後下動脈半球支受累，而蚓支和延髓支未受累。腦梗死原因：動脈夾層（藍色箭頭）
MRI T2WI：小腦左側後下動脈(PICA)供血的全部區域，即小腦半球左側下部、蚓部和延髓均呈高信號，內緣較直，沒有越過中線。小腦後下動脈區(PICA)單側梗死總是有明顯的中線分界，因為小腦後下動脈蚓支沒有越過中線，呈矢狀行走
患者，女性，49歲。頭昏伴言語不清20小時。在腦橋水平的梗塞通常靠近中央，且很早就可見明確的邊界，因為基底動脈的分支呈矢狀走行，不越過中線
患者，男性，62歲。突發左下肢無力3天
臨床表現：右半視野急性視力喪失1天。CT平掃：左枕葉皮質深、淺層低密度影
患者，男性，65歲。頭昏伴視力障礙4天。MRI：右側海馬區長T1長T2信號
T2WI和DWI：右側大腦中動脈皮質支和內外側支豆紋動脈供應區高信號
MRA：右側大腦中動脈全程閉塞
2.腔隙性腦梗死
深部穿支動脈閉塞，引起的深部腦組織較小面積的缺血性壞死。病灶大小5-15mm
CT特點：腦深部的小片狀低密度區
MRI特點：敏感檢出小病灶，區分新舊病灶，確定責任病灶
MRI:雙側丘腦對稱性斑點狀長T1長T2信號
腔隙性腦梗死的鑑別診斷
1、陳舊性小出血灶鑑別：兩者在CT上，不易區分。MRI上血腫吸收後周邊可見含鐵血黃素沉著所形成的鐵環，具有特徵性，不難鑑別
2、腦變性、中毒和腦炎後期囊腔鑑別：這類囊腔類似腔隙性腦梗死，僅憑影像表現有時難以區別，鑑別診斷應當緊密結合臨床及其它資料綜合分析
同血管周圍間隙（VRS）鑑別：後者多見於基底節區下1/3，直徑一般不超過5mm，在MRI各序列上均與腦脊液等信號。而前者多位於基底節區上2/3，直徑多大於5mm，FLAIR:信號高於腦脊液
3、分水嶺區及分水嶺區腦梗塞
腦外分支分為兩類：中央支和皮質支，二者間不相銜接，不同血管未端分支和皮質支、中央支間形成血液供應相對薄弱區域，稱為分水嶺區
分水嶺梗死，它是指發生在血管邊緣區之間的梗死，由於低灌注經常發生在血管邊界區，所以分水嶺梗死較常見.分水嶺有2種：
1）、皮質分水嶺：位於 ACA/MCA 和 MCA/PCA的邊界區
2）、內部分水嶺：外組豆紋動脈與MCA穿支動脈之間或MCA/ACA深部白質邊界區
左、中圖MRI T2flair：左側大腦前動脈和大腦中動脈分水嶺高信號
右圖MRIT1WI增強：右頸內動脈高信號，提示右頸內動脈閉塞
4、出血性腦梗死
缺血性腦梗死後，血管缺血損傷或壞死，閉塞血管再通，梗死區再灌注，產生再灌注損傷，出血性腦梗塞是慢性、少量 滲血；50%以上見於大面積腦梗塞
CT發現率相對低（急性出血敏感）
MRI是檢查出血性腦梗塞可靠手段
SWI是敏感的序列
CT平掃：右外側蒼白球及尾狀核頭部混雜密度
MRI GRE：混雜信號，而內側豆紋動脈和皮質支供應區未受累