病例介紹
患者李女士，5月前因「腦出血」在外院行手術治療，術後一直在家中休養，並未在醫生指導下進行康復訓練。現在雖然可以在家中短距離走起來，但是無法脫離家屬的攙扶，異常的走路姿勢導致李女士多次在家中跌倒，於是聯繫我們尋求幫助。
來聽聽醫生的專業分析
李女士行走時右足內翻嚴重，導致前腳掌外緣首先著地，而非足跟。行走過程中，由於踝關節背屈障礙，導致膝關節過伸，足蹬離地距離降低，從而無法躲避前方的障礙物，使跌倒風險增高。
導致李女士中風後走路姿勢異常的主要原因是什麼？
答案是中風後偏癱足內翻，這是一種繼發性足內翻，多出現在中風急性期後，下肢力量開始恢復，肌張力也由低下變為亢進或者進入痙攣期，並出現異常運動模式（聯合反應或共同運動），從而發生足內翻。
足內翻的臨床表現
足內翻或跖屈，足背屈、外翻不能或減弱，足趾屈曲並內收，隨意運動能力差。
足內翻的影響
中風後踝關節的過度內翻致患者步行時前足掌或足底外緣首先著地，導致身體重心向前移動困難，從而影響步行節律和穩定性。邁步困難、步行頻率和速度的降低，造成行走姿勢異常，這不僅影響踝關節功能的進一步恢復，並可能對整個下肢的功能帶來不良的影響。
為什麼中風後會出現偏癱足內翻？
1.肌肉解剖學基礎
從解剖部位上看，張力高或易產生痙攣的肌群多在小腿的內後側及足底部（足跖屈肌群），而與之相對的小腿前外側拮抗肌群（足背屈肌群）肌力較弱。中風後足跖屈肌群張力增高而背屈肌群張力相對低下，在步行時失去相互抑制，從而引起足內翻。
2.反射學理論
中風後足內翻多由於肌肉牽張反射的控制紊亂所致，中風造成腦實質損傷，使牽張反射失去大腦高級中樞的調整。足內翻是由小腿前外側肌群麻痹和內後側肌群痙攣牽拉引起。
3.張力異常理論
中風後下肢內側為痙攣優勢側，外側為劣勢側，由於下肢伸肌張力增高，肢體內外側肌張力失衡而引起足內翻。
另外，中風後患者長期臥床，下肢關節無法得到有效的活動，導致韌帶失去彈性甚至短縮，肌肉痙攣，小腿骨間隙、骨質及相關肌肉韌帶平衡力失調也會導致足內翻。
中風後偏癱下肢康復訓練過程中如何糾正足內翻？這是提高踝關節的控制能力，改善下肢步態最重要的要素之一。
足內翻的自主訓練
1.足外展內收訓練
患者端坐體位，雙膝呈90°屈曲並自然放鬆。患足尖做外展運動，末端停留3～5秒後內收到起始位。每日重複運動10～20次。
2.足後拉提跟訓練
患者端坐體位，雙膝呈90°屈曲並自然放鬆。盡力向後拉足並提跟，末端停留3～5秒後放下足跟，再復原到起始位。每日重複運動10～20次。
3.踝關節背屈訓練
患者端坐體位或仰臥位，腿伸直，緩慢用力、最大限度的繃腳尖、勾腳背，一般在極限處停留3-5秒，每日重複運動10～20次。
4.自我牽伸訓練
健足著地，患足踏於不同高度的套凳上，軀幹前傾而屈踝。每日兩次，每次40分鐘。
足內翻的康復治療
1.神經發育學療法
由於神經系統的可塑性及功能代償性，以Brunnstrom、Bobath、Rood等技術為主的運動療法是康復醫學治療足內翻的主要方法，可以緩解痙攣，如同時進行易化訓練，可誘發分離運動，建立正常運動模式。內容包括良肢位擺放、抗痙攣模式訓練、關節活動度的保持以及痙攣肌肉的靜態牽伸等。
2.低頻電刺激治療
具體包括神經肌肉電刺激（NMES）、功能性電刺激（FES）和經皮神經電刺激（TENS）等。簡單來講，即通過對中風早期患者小腿外側肌群（腓骨長短肌）進行電刺激，從而誘發肌群運動，改善或恢復肌群功能，可有效防止足內翻的發生。
3.針刺治療
針灸可改善患肢活動度、下肢痙攣程度、足內翻角度、步行能力、踝背屈活動度等，臨床多與其他治療方法相結合，療效確切。
4.肌內效貼貼扎技術
肌內效貼貼扎能給予關節、韌帶、肌肉和肌腱支持，增強它們的穩定性，增強患者對貼扎局部的本體感覺，目前越來越多地用於中風後足內翻患者的治療。
5.矯形器
踝足矯形器能將足固定於中立位，而對膝、髖關節的運動無顯著影響，對於患者足內翻、足趾屈曲有明顯改善，並且能提高步行的穩定性，糾正異常步態。
6.藥物治療
A型肉毒毒素注射治療有助於減少患者踝關節被動活動時的阻力、增加踝關節的活動範圍，並能改善患者的運動功能、減輕疼痛。
中藥藥浴治療中風後足內翻也有一定效果，它利用熱水促進藥物滲透人體，從而達到改善血液循環，疏通經絡的作用。
小結
足內翻是中風病的常見併發症、後遺症，對中風患者步行能力有重要影響，嚴重的足內翻甚至使患者喪失步行能力。因此，及時、正確的糾正足內翻是中風患者康復過程中至關重要的一部分。合理科學的康復訓練，例如早期橋式訓練、站立平衡訓練、患肢力量訓練等能夠有效預防足內翻。但中風本身是一個慢性病，康復訓練應循序漸進，切勿急於行走。
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