繼續分享咳嗽的案例。
江蘇粉絲，女，52歲，乾咳已經有兩年，怕風怕冷，一受風吹就要劇烈咳嗽；
用了挺多藥，沒啥效果，幾乎只能用激素吸入才能緩解症狀。
她找我的原因，就是想停掉激素，擺脫依賴。
7月第一次找我的時候，我給她用了桂枝加厚朴杏子湯。
正好那時候她又感冒了，出現了感冒後咳嗽，跟之前的乾咳不一樣。
吃藥以後，咳嗽好了；本以為咳嗽能就此了結，沒想到2周後，以前的那種乾咳又來了。
怕冷，出汗，咳嗽劇烈，有時候要咳到反胃，嘔吐，才肯罷休。
喉嚨發緊，卡得難受，刷牙的時候也會幹嘔。
因為她怕冷出汗，所以我還是給她用桂枝湯，但是效果不好，只是怕冷減輕一些。
8月底再次視頻諮詢的時候，還是咳，咳到吐，還有口乾口苦。
咳嗽的時候，會吐清稀的泡沫樣的痰。
於是我考慮是寒飲蘊肺，給她用了小青龍湯，化內在的寒飲。
沒好；改蘇子降氣湯加過敏煎，沒好；甘草瀉心湯，沒好。[驚呆][驚呆][驚呆]
但是病人還是很信任我，專門在頭條評論區留言；我很慚愧。
9月底的時候，她再次找我反饋病情，又一次提到了乾咳到嘔吐，要吐出來才停，沒有胃口吃飯。
結合她納差噁心/乾嘔/口乾口苦等症狀，徒弟提醒我：
會不會是少陽證呢？
我覺得很有道理，於是給她用了3天小柴胡湯原方。
吃了三天，說效果不錯，咳嗽乾嘔有減輕，胃口也改善不少了。
於是繼續吃，共服藥9劑，咳嗽明顯改善了，每天只咳1-2次，噁心乾嘔也減輕很多了，口苦口乾也沒有了。
一個乾咳2年的病例，兜兜轉轉，治了2個多月，最後是小柴胡湯治好的。
一開始思維受限於怕冷出汗，沒有重視乾嘔這個症狀，以為是咳得太厲害才嘔。
現在回頭想想，是不是她的乾咳本來就是乾嘔的輕症狀態？
五臟六腑皆令人咳，她的乾咳，一開始根本就不是肺的問題，而是在於少陽樞機不利？
如果一開始在用桂枝加厚朴杏子湯的時候，就把小柴胡湯加上，或許吃藥前兩周就痊癒不再發作了？
只能說是我學藝不精，把兩周就應該治好的病，拖到了2個月，實在是慚愧。
這個案例提醒我：始終應該保持謙虛謹慎的態度，仍然要多多學習，多多思考，不要陷入經驗主義的怪圈。
當然這個案例還有一個限制因素，就是網絡諮詢的病人，不能把脈，確實也對診斷的精確程度有影響。