為總結近年來醫院信息互聯互通建設成效，梳理醫院信息化高質量發展路徑，《中國衛生信息管理雜誌》社開展了「互聯互通促進智慧醫院建設」案例徵集活動，我省部分醫院信息互聯互通標準化成熟度測評通過單位入選為典型案例。為探討醫療健康信息互聯互通在促進電子病歷、智慧服務、智慧管理「三位一體」智慧醫院建設，助力醫院高質量發展中的作用、成效，現分享部分醫院信息化典型建設經驗。
一、單位簡介
廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院）創建於1946年，前身為廣州中央醫院。經過幾代人的不懈努力，廣東省人民醫院從一棟兩層三進的鐵皮房，發展到如今由東川院區、2間分院、6個門診部、6個研究所，13個國家臨床重點專科，33個省臨床醫學重點專科組成的國內一流現代化三級甲等綜合性醫院。在2019年國家三級公立醫院績效考核中獲評最高等級A++，位列全國第10。並於2021年11月順利通過2020年度國家醫療健康信息互聯互通標準化成熟度測評，獲評五級乙等。
二、醫院信息化發展
（一）
信息化建設歷程
（1）信息化初建期（1994年-2008年）。廣東省人民醫院信息化建設始於1994年單機版收費系統，2000年後開始住院收費系統、門診醫生工作站等系統的建設。
（2）臨床信息系統建設期（2008年-2014年）。我院開始結構化電子病歷的建設，信息化建設中心逐步從以收費為中心轉向面向患者為中心。
（3）醫院信息平台建設期（2014年-2018年）。基於互聯互通標準構建醫院信息集成平台，進行數據集標準化共享文檔標準化改造。
（4）智慧醫院建設期（2019年-至今）。2019年入選首批廣東省高水平醫院建設登峰計劃、廣東省首批網際網路醫院，建設融合、AI等綜合應用的創新型智慧醫院。
（二）
存在的問題
（1）醫療數據的數據共享僅限院內系統間的互聯互通，醫生無法獲取患者在其他機構的診療資料，無法準確、全面地了解患者的病情。
（2）重點業務系統都已落實了三級等級保護制度，但其他分散的業務系統的系統安全也可直接影響到整個醫院的信息安全。
（3）2020年12月份《醫院信息互聯互通標準化成熟度測評方案（2020年版）》正式發布。對標新發布的標準，我們還有一定的距離。
三、互聯互通建設與改造
（一）
測評與自評
我院組建互聯互通評級專項工作小組，針對五級乙等標準以及我院信息化建設情況逐條對比分析，確定整改的工作。整改工作主要集中在以下幾個方面：
1. 數據資源標準化方面
2017年我院按照互聯互通四級甲等標準要求，完成了數據集標準化與大部分的共享文檔標準化建設，但新標準的發布、信息系統的更新換代以及醫院病歷模板的改變。需要我院重新梳理我院的數據集與電子病歷共享文檔規範，涉及數據集標準化應用、數據映射、電子病歷模板調整與共享文檔生成程序改造工作。
2. 互聯互通交互服務方面
我院醫院信息平台已實現32個交互服務，交互服務採用WebService技術對外提供服務。但在2020年互聯互通成熟度新標中，互聯互通交互服務由原有32個標準增至69個。
3. 基礎設施建設方面
我院硬體基礎設施情況基本滿足五級乙等標準要求，但醫院無線網絡接入的可信認證以及應用軟體的安全有待完善，其中醫院重點業務系統以及醫院信息集成平台還未完成2020年度的等保工作。
4. 互聯互通應用方面
按照五乙標準要求，對患者提供的線上與線下的服務功能數量不足。在閉環應用方面，部分閉環節點數據缺失嚴重，需要組織相關業務部門梳理完善數據質量。針對5.2.2.5 平台是否接入外部機構，我院外部機構對接平台的數量不足，部分接口未接入我院信息集成平台。
（二）
智慧醫院建設改造行動
我院2019年起在政府主導下創建5G應用示範醫院，並且對標「三位一體」智慧醫院標準與互聯互通五級乙等標準，積極推進智慧醫院建設。針對上述問題制定以下改造行動：
1. 在數據資源標準化方面
建立專項工作組重新梳理五級乙等標準的57個電子病歷基本數據集與52份電子病歷共享文檔規範，推進建立數據映射、數據完整性檢查、數據一致性檢查與病歷模板結構化改造等一系列專項工作，依據標準改造共享文檔的生成系統，完成共享文檔的標準化改造。
2. 互聯互通交互服務方面
按照標準重新開發69個交互服務，同時按照接口規範，對交互服務的不同業務場景開發自動化的測試工具，根據不同業務場景準備不同測試用例，測試用例需包含正向用例與反向用例。針對注入類的交互服務，需在生產環境中完成至少一次測試，避免因測試環境與生產環境不一致。
3. 在基礎設施建設方面
為保障醫院應用系統安全，我院於2019年至2020年啟動應用安全整改專項行動。通過引進專業的安全測評公司，針對我院的各個業務應用系統，進行安全基線核查、主機漏洞掃描、應用漏洞掃描以及滲透測試等方式對作業系統以及應用系統進行掃描。2年來共計掃描298次，並出具對應的整改報告，跟蹤整改效果。
4. 在互聯互通應用方面
在互聯互通應用方面，我們制定了四項專項整改行動：
（1）患者線上服務提升行動。2019年3月9日，我院率先開啟省政府主導下公立醫院創建5G應用的先河，力求將「網際網路+」與「惠民、惠醫、惠政」相結合，大力推進5G智慧醫院建設。先後完成影像雲膠片、院內導航、智能導診等患者線上服務應用的建設。實現將手術進程、門診候診、取藥等就診狀態信息主動推送給患者的功能。
（2）患者線下服務提升行動。為提升患者就醫體驗，提高醫院線下服務質量。我院信息處與計財處共同推動醫院自助服務設備的更新換代。更換五十多台老舊自助機，並在自助機中實現了電子發票自助列印、自助檢查預約、門診病歷自助列印、住院預交金繳納與影像自助拷貝等功能。
（3）閉環數據提升行動。針對互聯互通五乙的閉環管理要求，按照不同的閉環組建不同閉環管理團隊。如為解決檢驗標本閉環中輸送簽收、輸送送達節點的數據缺失率較高的問題。管理團隊邀請了閉環中所涉及的相關部門如臨床醫生、護士、輸送人員與信息工程師共同梳理解決，組織小組成員討論解決方案。通過每周閉環數據的持續跟蹤，逐步降低了閉環節點的缺失率，通過1個多月的努力檢驗標本閉環各個節點的缺失率從24.8%降至了1.5%。
（4）外部機構接入行動。針對外部機構接口未接入醫院信息集成平台以及外部接口難以監控管理的問題。我們採用了以下兩種方案解決：
①集成平台增加WebService接口服務註冊的功能，並對外提供服務。將外部的WebService接口在集成平台中註冊，提供與源服務提供方一致的接口服務。
②針對部分醫保數據上傳、網際網路醫院以及外部藥品配送機構的接口服務，我們探索建立基於微服務架構的微服務平台，實現服務註冊、應用配置、服務監控等方面的系統化管理。將服務重新部署至基於API的微服務平台，實現外部接口的可管理與可監控。
四、互聯互通建設成效與亮點
（一）
醫院平台建設方面
隨著近年來醫院信息化的發展，截至2021年我院接入平台的系統、接入服務、訂閱關係以及平台的日均的交互量都大幅提升（見表1）。通過標準化與規範化各個業務系統的接口，不僅提高了異構系統的接入效率，也大大提高了數據的一致性。
表1 醫院集成平台業務增長情況
（二）
智慧醫院建設方面
2019年3月我院開通5G室內宏站和室外整站，醫院網絡由4G跨越到5G，為5G智慧醫療應用的落地提供了領先的技術平台。2019年4月，利用5G技術特性實現實時遠程會診，完成全國首場5G+3D+AI心臟手術直播。同年9月我院智慧病房試點病區正式啟用。藉助數位化與移動醫療技術創新，智慧病房實現臨床護理信息智能可視化顯示及人機互動，通過新型智能可穿戴醫療設備、信息採集設備和醫院物聯網設備，優化診療流程，改善患者就醫體驗，助力醫療服務智慧化。
（三）
推進區域醫療互聯互通方面
2019年4月我院網際網路醫院作為省內首批正式授證運行。通過網際網路醫院平台，患者無需親自到院，便可實現建檔、就診、取藥等就醫流程，實現診前、診中、診後全覆蓋，構建了一個全新的醫療服務業態。緩解院內門診壓力的同時，也免去了患者往返醫院和在院內候診的時間，實現了「數據多跑路，患者少跑腿」的目標，大大提升了患者的就醫體驗。2020年底，我院接入廣州市檢驗檢查互認平台。患者在我院診療過程中，再次開具外院指定時間範圍內的已報告的檢驗或檢查申請時，由診治醫生根據病人的具體病情判斷是否認可外院的檢查結果。2021年前3個季度我院共計為患者節約390萬元醫療費用。
五、體會與展望
（一）
經驗分享
醫院信息互聯互通標準化成熟度測評工作是一項系統的工程，既涉及數據標準化，又涉及醫院硬體基礎設施以及網絡和應用安全，還涉及臨床的應用系統的應用推廣。為了更好地協調院內資源，成立以院長為核心，主管副院長負責管理的測評專項工作組十分必要。專項工作組主要成員包含了相關業務科室以及行政職能科室負責人、科室信息管理員、信息相關工作人員。主要工作是協調院內各項資源、重新梳理醫療業務流程與完善各項規章制度，同時監督整改工作落實情況。
（二）
後續工作計劃
醫院信息標準化是一個長期的工作，廣東省人民醫院在醫院信息化建設過程中，參考國內外標準、主流技術，結合我院實際情況，依據國家衛健委的相關技術標準，持續對醫院信息系統進行改造。不過，標準化改造實施方案要與醫院實際業務相結合，不能強行推行標準改造。改造過程也需注意儘量不影響實際業務的運行。
註：以上案例將彙編進由清華大學出版社正式出版的《互聯互通促進智慧醫院建設——醫院信息互聯互通標準化成熟度測評案例集》，該案例集將在第二屆醫療健康信息互聯互通與智慧醫院建設大會上首發。
來源：中國衛生信息管理雜誌訂閱號
編輯：程煥映 溫嘉林
責編：陳廣泰