□朱 光（作者供職於河南中醫藥大學）
藥勢，即藥物作用於人體的趨向，一般用升降浮沉來表述。其相關內容是中藥藥性理論的重要組成部分，對臨床治療的組方用藥有著指導意義。但從實際情況看，人們更多地關注藥物的功能，對於藥勢明顯重視程度不夠。筆者對此加以梳理，以期有助於臨床用藥，僅供同道借鑑與探討。
藥勢的一般規律
《素問·六微旨大論》記載：「升降出入，無器不有。」藥物與人體一樣，生於天地之間，受於陰陽之氣，同樣具有升降出入的稟性，保持著自身內部或與外部環境的平衡。具體而言，升即向上升提，降即向下濳降，浮即向外發散，沉即向內收斂。因此，升降浮沉也就是指藥物對機體表現出來的向上、向下、向外、向內4種作用趨向，是藥物的一種自然本性，也可以說是藥物與生俱來的一種作用趨勢或力量。
一般說來，升浮藥上行而向外，其功效多具有疏散解表、宣毒透疹、宣肺止咳、溫里散寒、溫通經脈、行氣開郁、活血化瘀、開竅醒神、昇陽舉陷、涌吐等作用；沉降藥則下趨而向內，其功效多具有清熱瀉火、瀉下通便、利水滲濕、重鎮安神、平肝潛陽、息風止痙、止咳、平喘、止嘔、止呃、止瀉、止汗、止血、消積導滯、固崩止帶、澀精止遺、斂瘡等作用。
藥勢的形成有其基礎或背景，一般認為主要與藥物自身的氣味、質地等相關。藥物的偏性主要因於其氣味。而氣味之源，在於天地，即如《素問·陰陽應象大論》記載：「陽為氣，陰為味……氣厚者為陽，薄為陽之陰……氣薄則發泄，厚則發熱。」又有《湯液本草》記載：「夫氣者天也，溫熱天之陽；寒涼天之陰，陽則升，陰則降；味者地也，辛、甘、淡，地之陽，酸、苦、咸，地之陰，陽則浮，陰則沉。」《本草綱目》記載：「酸咸無升，辛甘無降。寒無浮，熱無沉。」這說明凡味辛、甘，氣溫、熱者，大都是升浮藥，比如麻黃、升麻、黃芪等；凡味苦、酸、咸，氣寒、涼者，大都是沉降藥，比如大黃、芒硝、山楂等。
關於藥物質地，基本規律如《本草備要》所云：「輕清升浮為陽，重濁沉降為陰。」「凡藥輕虛者，浮而升；重實者，沉而降。」一般而言，花、葉、皮、枝等質輕者大多為升浮藥，比如蘇葉、菊花、蟬衣等；而種子、果實、礦物、貝殼及質重者大多是沉降藥，比如蘇子、枳實、牡蠣、代赭石等。但又非盡然，如有藥諺云：「諸花皆升，旋復獨降；諸子皆降，蒼耳獨升。」由此說明，藥物質地輕重與升降浮沉之間並無本質關聯，只是先賢並非全面的個人用藥經驗總結，由此判斷藥勢只能作為參考。
《溫病條辨》記載：「凡干皆升，蘆勝於干；凡葉皆散，花勝於葉；凡枝皆走絡，須勝於枝；凡根皆降，子勝於根。」此為大略之言。若綜合考慮，則情況極為複雜。中醫學家岳美中對此有悟頗深，比如關於降藥，曾說：「蓋降藥雖沉，未有不由上焦而下者，故赭石能從上焦以墜鎮，檳榔能兼利胸膈。大抵氣味重且速者，直達下焦而不能兼利上焦；氣味輕且緩者，皆能降利上焦。葶藶瀉肺；杏仁利肺；射干微苦，利喉中痰；厚朴花性輕，利膈上氣；川貝母性平，利胸肺之痰氣；旋覆質輕，潤肺降痰；陳皮氣味不重不輕，故可降上焦，可降中焦；唯木香氣浮味沉，上中下三焦皆理。」
此外，一部分藥物呈現的藥勢還具有雙向性，比如《藥品化義》記載：「紅花，善通利經脈，為血中氣藥，能瀉而又能補，各有妙義。若多用三四錢，則過於辛溫，使血走散；若少用七八分，以疏肝氣，以助血海，大補血虛，此其調暢而和血也。」又如川芎既能上行頭目，又可下行血海；三七既能止血，又能活血；白朮既能治泄瀉，又能治便秘；枳實既能降低平滑肌張力和解痙，又能增強胃腸蠕動等。這種看似矛盾的作用趨向，一方面是緣於自身所含成分的複雜性，另一方面則多與炮製、用量用法有關。
藥物對人體某部分有選擇性作用，即某藥對某些臟腑經絡有特殊的親和作用，因而能對這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用。由此先賢們提出了歸經學說，並把其中作用較強者稱之為引經藥，《本草洞詮》謂其：「劑中用為嚮導，則能接引眾藥，直入本經，用力寡而獲效捷也。」《醫學讀書記》謂其：「兵無嚮導則不達賊境；藥無引使，則不通病所。」以此角度而言，這些引經藥其實都有藥勢的意蘊，因為唯有具備更強的走行選擇之力，才能引領他藥到達病所。
藥勢的影響因素
凡藥皆有其勢，但這種天然之勢會在加工、炮製、配伍等諸多因素影響下而有所改變，進而形成人為之勢。
炮製：為了更好地發揮藥物作用，中醫學通過長期實踐摸索出各種炮製技術，比如《本草蒙筌》記載：「凡藥製造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失。」此舉不僅能減毒增效，還可改變藥性藥勢，擴大應用範圍。比如荊芥生用可發汗解表，炒用則入血止血；半夏生用可催吐，炮製後可降逆止嘔；生薑走而不守，功效擅長散發胃寒，乾薑守而不走，功專溫脾陽；石膏生用可清熱瀉火、除煩止渴，煅用則收濕、斂瘡、止血等。一般而言，酒制則升，姜炒則散，醋炒收斂，鹽炒下行等，即如《本草綱目》所云：「升者引之以咸寒，則沉而直達下焦，沉者引之以酒，則浮而上至巔頂。」
配伍：對於藥物配伍，徐靈胎有深刻而精當的認識，曾說「藥有個性之專長，方有合群之妙用」，又言「方之與藥，似合而實離也。得天地之氣，成一物之性，各有功能，可以變易血氣，以除疾病，此藥之力也……故方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性」。也就是說，藥物的配伍是根據對疾病的病因、病性、病位、病勢等的綜合判斷，體現組方者用藥思路的一種方式。
一般來講，升浮藥在沉降藥中能隨之下降，比如濟川煎中的升麻；沉降藥在升浮藥中能隨之上升，比如血府逐瘀湯中的牛膝等，故而《本草綱目》有「升降在物，亦在人也」的文字記載。
藥勢的臨床應用
因於正邪相爭、陰陽失衡而發生的疾病，在病勢上會表現出向上（如咳嗽、喘息、嘔吐、呃逆等）、向下（如脫肛、遺尿、崩漏等），向內（如表證未解而入里等）、向外（如自汗、盜汗等）的異常。因而利用藥勢來糾正病勢，也是臨床用藥需要遵循的基本原則，正如《本草經疏》所言「升降者，治法之大機也」。具體而言，正如《讀醫隨筆》所言「氣亢於上者，抑而降之；陷於下者，升而舉之；散於外者，斂而固之；結於內者，疏而散之」。《醫綱提要》記載：「熱者，如火炎上，當用降藥；寒者，如水就下，當用升藥。」也就是說，病位在上在表者用藥宜升浮，病位在下在里者用藥宜沉降；病勢上逆者宜降，病勢下陷者宜升。
此外，根據《素問·六微旨大論》中有「高下相召，升降相因」文字說明的原理，為了適應複雜病機，醫者在臨證時還時常採用升降浮沉並用的用藥方法，比如大青龍湯用石膏配麻黃，一清一宣，以達熱清肺降之效；血府逐瘀湯用紅花、川芎、柴胡、桔梗等之升，合枳殼、牛膝、桃仁等之降，成為調理升降、活血行氣的代表方；《傷寒溫疫條辨》中有「治溫病表里三焦大熱，其證不可名狀者」的升降散（《萬病回春》中的內府仙方），方中以薑黃、大黃降邪火，以蟬蛻、僵蠶升清氣，並以酒、蜜一升一降為引，降中有升，升中有降，升降復常則邪火降，閉塞通。
對於此方應用，國醫大師李士懋曾說：「須掌握鬱熱這一關鍵。凡有鬱熱者，不論外感內傷，內外兒婦各科皆用之。」
以上充分說明通過調理升降、以藥勢糾正病勢是適應複雜病機、調節紊亂臟腑功能的有效方法。
綜上所述，藥勢是藥物的一種客觀性質，相關認識是中醫藥思維的基本體現。但作為一種學說，對藥勢的認識尚屬粗淺，存疑不少，爭訟不斷，有待找准切入點進行系統、深入研究。儘管如此，一些中醫大家的臨證經驗表明，組方用藥時恰當運用藥勢的作用，遵循辨證規律，靈活用藥，確實可收到事半功倍之效。