MDS的五個分型,血象與骨髓表現分別是什麼樣?如何治療?

血液病專家朱豔紅 發佈 2023-11-17T07:05:09.888352+00:00

骨髓增生異常綜合徵(簡稱MDS)是一種骨髓造血功能異常疾病,目前認為是造血幹細胞增殖分化異常所致的造血功能障礙。主要表現為外周血全血細胞減少,骨髓細胞增生,成熟和幼稚細胞有形態異常即病態造血。部分患者在經歷一定時期的MDS後轉化成為急性白血病;部分因感染、出血或其他原因死亡。

(簡稱MDS)是一種骨髓造血功能異常疾病,目前認為是造血幹細胞增殖分化異常所致的造血功能障礙。主要表現為外周血全血細胞減少,骨髓細胞增生,成熟和幼稚細胞有形態異常即病態造血。部分患者在經歷一定時期的MDS後轉化成為急性白血病;部分因感染、出血或其他原因死亡。

  MDS治療主要解決兩大問題:骨髓衰竭及併發症、AML轉化。就患者群體而言,MDS患者自然病程和預後的差異性很大,治療宜個體化。根據MDS患者的預後積分,同時結合患者年齡、體能狀況、依從性等進行綜合評定,選擇治療方案。

  不同類型的MDS,血象與骨髓表現也不同

  一、難治性貧血(RA)

  血象:貧血,偶有的患者粒細胞減少、血小板減少而無貧血。網織紅細胞減少。紅細胞及粒細胞有病態造血現象。原始細胞無或<1%。

  骨髓:增生活躍或明顯活躍。紅系增生並有病態造血現象。很少見粒系及巨核系病態造血現象。原始細胞<5%。

  二、環形鐵粒細胞性難治性貧血(RAS)

  骨髓中環形鐵粒幼細胞數為骨髓所有有核細胞的15%以上,其他同RA。

  三、難治性貧血伴有原始細胞增多(RAEB)

  血象:2系或全血細胞減少,多見粒系病態造血現象,原始細胞<5%。

  骨髓:增生明顯活躍、粒系及紅系都增生。3系都有病態造血現象,原始細胞Ⅰ型+Ⅱ型為5%~20%。

  四、慢性粒,單核細胞白血病(CMML)

  血象:單核細胞絕對值>1×109/L。粒細胞也增加並有顆粒減少或Pelger-Huet異常。原始細胞<5%。

  骨髓:同RAEB,原始細胞5%~20%。

  五、轉變中的RAEB(RAEB-T)

  血象及骨髓似RAEB,但具有下述三種情況的任一種:

  ①血中原始細胞75%;

  ②骨髓中原始細胞20~30%;

  ③幼稚細胞有Auer小體。

  目前對不同類型MDS 採用相應的不同治療對策。其有三種轉歸,好轉,纏綿,惡化。轉歸傾向的關鍵,在於是否堅持合理科學的治療。體質的強弱,脾腎的盛衰,肝氣的調達。

因此,對於各型MDS的治療採用中西醫結合的措施治療。具體包括:西醫刺激骨髓造血誘導分化小劑量化療,聯合化療。中醫辨證論治,減輕化療的副作用,飲食調理,生活調理,精神調理通過中西醫綜合治療以期骨髓病態造血,提高機體免疫功能,從而使MDS好轉,減少或延緩惡化。

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