今年開始的職工醫保門診共濟改革，讓醫保行業從業人員無法理解的是，按照正常的理解來說，本該享受最好待遇，並且為了應對老齡化社會進程加快，疾病譜變化開展的改革，待遇政策有傾斜的退休人員意見極大。不僅在網上鬧得沸沸揚揚，而且還在線下發生了一些很不愉快的事情。
此次門診共濟改革最早的時候是在2020年，國家醫保局就在網上廣泛徵集了相關的意見。然後在2021年，國務院辦公廳就出台了開展職工醫保門診共濟保障的實施方案。在今年，各個統籌地區就正式實施了這個政策。這個政策的主要內容就是調整了醫保個人帳戶的劃撥比例，增加了普通門診的醫保報銷政策，擴大了個人帳戶的使用範圍，增加了個人帳戶可以家庭共濟的功能。
可以說，此次改革頂層設計的願望是非常好的，截止到去年年底，我國3.5億的參保職工，其醫療保險個人帳戶累計結餘金額高達1.2萬億元。而隨著醫療診療技術的進步，我國國民疾病健康譜的變化，人口老齡化進程的加快，調整個人帳戶的劃撥比例，增加普門診報銷，為的就是提高慢性疾病，年齡較大基礎疾病較多的醫療保險待遇。
對於廣大參保職工，特別是一些地方的退休職工，以前是按照個人養老金為基數，以固定的比例劃撥個人帳戶的，這樣的話，一些養老金較高的參保職工，其個人帳戶劃撥金額會高達數百元。而此次改革後，個人帳戶統一以全省平均養老金為基數，按照2%的比例劃撥個人帳戶，各省一般為60-100元左右。較為直觀的感受就是個人帳戶大幅減少。
而在門診報銷方面，各地的門診報銷均設置了相應的起付線，也就是說要個人自付費用要達到了這個起付線之後的費用，醫保才能按照比例報銷。這個在實際的操作當中，可以說很多人一年下來都不見的門診消費可以達到設定的起付線以上。可以說報銷的待遇一點看不到，而個人帳戶減少卻是實實在在的。
而對於一些沒有納入門慢門慢性病患者來說，其較低的封頂線也很難滿足一年長期多次的就醫需求。在政策運行的幾個月時間裡，由於參保患者的訴求很多，所以在此期間，很多地方也對這項門診改革政策進行了調整，部分地方降低甚至取消了起付線，提高了報銷比例，提高了封頂線並且逐步將定點零售藥店納入了門診統籌報銷範圍。
在4月初的時候，武漢市的職工醫療保險門診共濟政策就進行了相關的調整 主要涉及四個方面的調整：取消起付線、提高封頂線、提高報銷比例、降低繳費費率。相對於前一版改革在職700起付線、退休500元起付線，新版全體職工取消起付線。對於退休職工，各級醫療機構報銷比例由原來的60%、68%、84%提升至65%、75%、90%，封頂線由原來的4000元提升至4500元；對於在職職工（包括靈活就業人員），各級醫療機構報銷比例由原來的50%、60%、80%提升至55%、65%、85%；可以說變化還是相當大的，最大程度的保障了參保職工的待遇。
在武漢之外的其他地方，如江蘇蘇州，門診報銷封頂線提高3.25倍，由原有的4000元支付限額，提升至13000元，甚至個人帳戶可以支付政策範圍外的的自費費用；就是不管是醫保目錄內還是沒有外的費用，都可以用醫保個人帳戶支付，也就是說，只要醫保個人帳戶有錢，看病是無需自己出錢的。在南京，取消起付線，支付限額從3333元提高到12000元～15000元。
這些地方的調整到位之後，如果醫保基金能夠健康運行，相信其他地方也可以調整到位，如果取消起付線，提高報銷封頂線的話，對於參保人來說個人帳戶減少的就不會很虧了。