乙醯左卡尼汀是一種能量促進藥物，具有保護神經細胞、減輕神經疼痛、促進肌肉收縮等多種藥理學作用，臨床常用於治療糖尿病周圍神經病變，並且對於中樞神經系統和心血管系統也具有明顯作用，作為治療糖尿病周圍神經病變的新型藥物，許多患者不清楚依帕司他與乙醯左卡尼汀，今天就和大家講解一下這款新型藥。

一、乙醯左卡尼汀的作用機制和特點

乙醯左卡尼汀是由肉鹼乙醯轉移酶催化生成有機化合物，其本質是一種促進物質和能量代謝的藥物，其具有刺激腦內有氧代謝、減輕細胞氧化應激損傷、減輕細胞興奮毒性作用等，並能通過減少突觸的穀氨酸濃度起到減輕痛覺過敏的作用，臨床上被廣泛用於治療糖尿病周圍神經病變、冠心病、退行性中樞神經系統疾病等，臨床應用廣泛。

乙醯左卡尼汀作為一種營養和內源性化合物，在能量代謝中起著至關重要的作用，並且在人體功能中應用廣泛，其具有以下幾種藥理學作用。

首先，乙醯左卡尼可以促進細胞內的脂質分解，從而使線粒體產生更多ATP。藥理學研究表明乙醯左卡尼作為一種運輸分子，其可以將脂肪酸穿梭到線粒體中進行β氧化，促進線粒體中的脂肪酸分解產生更多ATP，進而促進能量和物質代謝，提高神經細胞對於缺陷缺氧的耐受性，進行神經細胞的損傷。

其次，乙醯左卡尼具有明顯的抗氧化作用。乙醯左卡尼是一種強效的抗氧化劑，其可以清除人體內的氧化自由基，抑制有害物質的形成；其次，乙醯左卡尼還能促進細胞的自我修復能力，增強機體對於氧化應激反應的適應力，從而減輕氧化應激反應對於組織器官的損害。

第三、乙醯左卡尼可以改善中樞神經系統功能，減輕周圍神經病理性疼痛。乙醯左卡尼可改善大腦細胞的能量合成，保護大腦細胞的結構和功能；其次，乙醯左卡尼促進神經遞質的合成和釋放，提高神經衝動傳遞速度和信號轉導，還可以改善其神經纖維再生和振動知覺，從而增強大腦皮層的功能，改善多種神經系統疾病；最後，乙醯左卡尼汀可以通過減少突觸間隙中穀氨酸濃度，起到減輕痛覺過敏的作用，從而有效緩解神經疼痛。

最後，乙醯左卡尼汀可以改善肌肉的能量代謝。乙醯左卡尼汀可以提高肌肉對ATP的利用率，增加肌肉細胞的體積和數量，提高肌肉的力量和耐力，特別是對於心肌細胞作用明顯，提高心肌對氧氣的利用率，增強心肌收縮能力，改善心肌血流動力學和血液循環，從而增強心臟功能。

二、乙醯左卡尼汀在臨床上常用於治療4種疾病

乙醯左卡尼汀臨床應用較為廣泛，其中以治療糖尿病周圍神經病變為主，其次可以應用於改善心臟、肌肉和神經系統的功能，其有多種生理活性和保健功能，臨床上乙醯左卡尼汀常用於治療以下4種疾病。

1、糖尿病周圍神經病變

乙醯左卡尼汀是治療糖尿病周圍神經病變的新型藥物之一，其可以促進神經細胞的能量代謝，減輕氧化應激反應對於神經細胞的損害，並且可以通過調節神經遞質的分泌，減少神經突觸之間中穀氨酸的合成和分泌，緩解神經損傷導致的痛覺過敏，從而有效減輕高血糖狀態導致的神經疼痛。臨床推薦糖尿病周圍神經病變的患者每次口服250-500mg乙醯左卡尼汀，每日3 次，連續治療6個月，可有效緩解糖尿病患者的疼痛，改善患者預後。

2、冠心病

乙醯左卡尼汀具有擴張血管，降低血壓，減少動脈粥樣硬化等藥理學作用，可以輔助防治冠心病、心絞痛等心肌供血不足型疾病。臨床推薦在常規治療的基礎上，每次口服250mg乙醯左卡尼汀，每日2-3 次，可以有效改善心肌供血，預防和改善冠狀動脈粥樣硬化。

3、慢性心衰

乙醯左卡尼汀能夠增強心肌代謝，提高心肌收縮力，降低心肌損傷風險，常用於慢性心力衰竭。臨床研究表明慢性心衰患者規律口服乙醯左卡尼汀可以有效改善心肌供血，改善心臟泵血功能，緩解心慌、胸悶、水腫等多種臨床症狀。但需要注意的是乙醯左卡尼汀對於急性心衰發作無明顯作用，甚至有一定的危害，因此臨床上一定要鑑別使用。

4、中樞神經系統疾病

乙醯左卡尼汀能促進多種中樞神經遞質的合成和釋放，改善腦細胞能量供給，從而具有改善認知能力、預防腦血管疾病、防治老年性痴呆、帕金森等神經系統疾病的作用。此外，乙醯左卡尼汀還可促進神經遞質多巴胺的合成和釋放，增加多巴胺水平，從而減少情感障礙等症狀。

三、都能治療糖尿病周神經病變，乙醯左卡尼汀與依帕司他有什麼區別？

乙醯左卡尼汀與依帕司他都是臨床治療糖尿病周圍神經病變的常用藥，有時甚至可以聯用，但是許多患者並不清楚這兩者之間的區別，導致用藥不當，實際上這兩者在治療機制、作用效果和不良反應等多個方面都有區別，建議大家在醫生指導下規範用藥。

1、2種藥物的作用機制不同

依帕司他是一種合成的醛糖還原酶抑制劑，可控制山梨糖醇在受糖尿病影響的組織中的積累。 山梨糖醇是一種糖醇，由葡萄糖通過醛糖還原酶產生。 它在受糖尿病影響的組織中積累，導致糖尿病性神經病變、視網膜病變和腎病的發病機制。 作為醛糖還原酶抑制劑，依帕司他阻止葡萄糖轉化為山梨醇，從而減少山梨醇在組織中的積累，防止糖尿病周圍病變的發生。

乙醯左卡尼汀是一種營養和內源性化合物，在物質和能量代謝中起著至關重要的作用。 乙醯左卡尼汀具有保護神經細胞的作用，改善其神經纖維再生和振動知覺，並且可以降低神經突觸之間的穀氨酸。從而明顯改善糖尿病周圍神經病變的臨床症狀。

2、2種藥物的作用效果不同

依帕司他是臨床上治療糖尿病周圍神經病變的一線藥物，其可以直接抑制山梨糖醇的合成，減輕山梨糖醇對於周圍神經組織的損傷，對於保護周圍神經症狀具有直接作用，因此其治療糖尿病周圍神經病變的效果更加直接、快速，改善患者預後也更加明顯。

乙醯左卡尼汀是治療糖尿病周圍神經病變的二線藥物，常要與其他藥物聯用，這是因為乙醯左卡尼汀本身並不能直接抑制高糖狀態下對於周圍神經的損傷，而是通過調整神經細胞的能量和物質代謝來提高神經細胞的耐受性，減輕神經損傷，並且乙醯左卡尼汀需要長期服用才能獲得明顯的治療效果，治療療程往往在6個月以上。

3、2種藥物常見的副作用不同

依帕司他最常見的副作用是胃腸道反應，例如噁心、嘔吐和腹瀉；其次，依帕司他會導致肝損傷或腎毒性，因此嚴重肝腎功能不全的患者禁用；最後，極少數患者在服用依帕司他後偶可見水泡、皮疹、瘙癢等過敏反應，這類患者建議更換其他藥物。

相較於依帕司他，乙醯左卡尼汀的副作用較少，安全性更好，最常見到的就是偶有口乾、胃腸道輕度不適，停藥後可自行消失；其次，極少數患者對於藥物中成分過敏，停藥即可緩解。

四、科學服用乙醯左卡尼汀注意4點

乙醯左卡尼汀作為治療糖尿病周圍神經病變的新型藥物，其本身安全性較好，但是如果長期大劑量服用也會對身體造成損傷，因此科學服用是關鍵，建議大家在醫生指導下服用。

1、注意乙醯左卡尼汀的服用劑量和方法

乙醯左卡尼汀一般是口服藥物，可以根據醫生的建議和藥品說明書的指導來正確服用。一般建議成人每次口服劑量為250-500mg，每天2-3次。藥片應該整片吞服，並在飯前或飯後服用，最好飯後30分鐘內服用，以便更好地吸收。

2、注意乙醯左卡尼汀的不良反應

乙醯左卡尼汀最常見到胃腸道反應，如噁心、嘔吐、腹瀉等；其次，極少數患者服用後會出現皮膚過敏反應，如皮疹、蕁麻疹等，停藥後即可緩解；其他極少見的不良反應頭痛、眩暈、胸痛、心悸等，但程度較輕，不需要特殊處理。

3、注意特殊人群用藥

懷孕及哺乳期女性禁用，儘管在研究中並沒有發現乙醯左卡尼汀對胎兒有明顯影響，但是由於缺乏相關臨床數據，因此不建議懷孕及哺乳期女性服用；未成年人禁用，缺乏臨床數據；藥物過敏患者禁用；老年人不需要特殊調整用藥劑量，按照常規劑量服用即可。

4、注意不要與鹼性藥物配伍

乙醯左卡尼汀本身沒有成癮性或依賴性風險，但由於其為酸性藥物, 因此不宜與鹼性藥物配伍使用，比如碳酸氫鈉片、氫氧化鋁片、胃舒平、硫糖鋁等，否則容易與這些藥物發生中和反應，影響藥物的治療效果。

五、總結

乙醯左卡尼汀作為治療糖尿病周圍神經病變的新型藥物，常用與降糖藥、保護神經藥等聯用，可以有效改善神經細胞的能量代謝，維持神經細胞的正常功能，同時也可以有效減少神經的異常放電，緩解糖尿病周圍神經病患者的肢體麻木、疼痛等臨床症狀；其次，雖然乙醯左卡尼汀本身安全性較好，但是一定要注意使用劑量和方法，並且其與依帕司他的作用機制、治療效果等有區別，因此臨床上建議大家在醫生指導下規範用藥，選擇合適自己的藥物。

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