『技術突破』首都帶首府 推動醫院高質量發展——呼和浩特市第一醫院心血管內科成功完成首例小瓣環Type0型二葉瓣TAVR手術
技術突破 再上「心」階
近日，呼和浩特市第一醫院心血管內科高江峰主任團隊在北京安貞醫院心臟瓣膜病介入中心宋光遠教授團隊的指導下，實現技術突破，完成我院首例經導管介入的主動脈瓣膜置換術（TAVR），為患者重開「心門」。
該病例為Type0型二葉瓣，瓣葉增厚為主，鈣化分布在瓣葉上，瓣環直徑僅有21.7mm屬於小瓣環病例，對手術操作和團隊配合都提出了相對較高的要求。高江峰主任聯合麻醉科、超聲醫學科、醫學影像科等多個科室組成MDT TAVR團隊，經過周密的術前準備，手術順利完成，術後患者的血流動力學得到顯著改善，瓣膜位置形態良好，手術順利完成，無併發症發生。
該患者為76歲老年女性，因活動後胸悶、氣短5年，加重2個月伴暈厥3次住我院治療，超聲提示：主動脈瓣口流速: 5.36mm/s，平均壓差: 115 mmHg；先天主動脈瓣膜二葉瓣畸形伴鈣化；重度主動脈瓣狹窄；左房增大。
CT報告如下圖：
CT特點：Type0型二葉瓣，瓣葉增厚，輕度鈣化，右冠高度約13.3.0mm，左冠高度約14.7mm，法式竇結構尚可，STJ高度約19.9mm，直徑約22.8mm，升主動脈未見增寬，心臟角度約46°，心肌增厚，左室較小。
弓部及入路評估：
主動脈弓部走行平緩，血管內壁可見鈣化斑塊，角度約161°，無名動脈、左頸動脈、左鎖骨下動脈起源自主動脈弓部，未見發育變異，降主動脈走形較平直，無鈣化，管腔未見狹窄，雙側股動脈走形尚可，管腔未見狹窄，綜合考慮推薦右側股動脈作為主入路。
手術策略：
1.採用非插管全麻，經胸超聲的手術方式；
2.右側股動脈為主入路，左側為輔助入路；
3.依據瓣環及瓣上測量結果，行18號球囊預擴張，預裝23號瓣膜；
4.釋放：雙竇展開位，標準位釋放，一號位術者拉住輸送器，結合工作體位，進一步明確瓣膜植入深度，釋放到2/3位置時造影觀察瓣膜工作狀態；
5.心室較小，心肌增厚，術中注意導絲形態；
6.術後經胸超聲進一步評估瓣膜植入深度、跨瓣壓差、有無瓣周漏等相關問題；常規生命體徵監測，密觀病情變化。
術前超聲：
術中造影：
瓣膜植入後形態良好，無瓣周漏，患者情況良好。
術後超聲：
經導管介入的主動脈瓣膜置換術(TAVR)是通過股動脈將人工心臟瓣膜輸送至主動脈根部並打開，從而恢復正常瓣膜功能。手術無需開胸，創傷小、恢復快，被稱之為「不需要開胸的換瓣手術」。
經皮主動脈瓣置換術(TAVR)適應症：老年重度主動脈瓣鈣化性狹窄;有胸痛、暈厥、心衰症狀;外科手術高危或禁忌;外科術後人工生物瓣退化。經過十幾年的發展，目前已成為國內外針對老年主動脈瓣 重度狹窄患者的首選治療方式。
初心如炬，尋求突破，TAVR再上「心」階。
此次手術的成功，標誌著我院正式開展心臟結構瓣膜介入治療，在高難度微創心血管介入領域取得突破性進展，體現了心血管內科高超的心臟急危重症綜合救治能力。
未來，我院將繼續充分發揮MDT協同作戰優勢，為全市及周邊地區的主動脈瓣膜疾病患者提供更高層次、更高水平、更高質量的醫療服務，惠及大眾，守護心臟健康。
心血管內科簡介
呼和浩特市第一醫院心血管內科是呼和浩特市臨床重點專科、國家臨床重點專科建設項目單位，是集臨床、教學、科研、保健為一體的心血管疾病診療專科，現有三個病區，一個心功能室，配套一間心導管室，編制床位120張，目前CCU病房正在改造中，預計開放CCU監護床位20張。科室目前有醫護人員85人，其中醫生33人（博士學位4名，碩士學位20名），護士52人（碩士學位1名，本科41名），主任醫師13名、副主任醫師12名。年門診量22000餘人次，年住院病人4000餘人次，床位使用率95%以上，平均住院日≤10天。在市委、市政府、市衛健委及醫院黨委的領導與大力支持下，我院心血管內科迅猛發展，發揮自身優勢，目前已逐步發展成一支專業、有特色、有競爭力的心血管專科醫護團隊。
科室主要設備有全套心電監護系統、中心動脈壓檢測儀、射頻消融儀、血管內成像儀、多導電生理儀、動脈硬化檢測儀、血管內皮功能檢測儀、體外主動脈球囊反搏儀、血氣分析儀、動態心電檢測儀、動態血壓檢測儀等。
科室可開展的診療技術項目有：規範化藥物診治冠心病、心律失常、高血壓病、瓣膜性心臟病、心力衰竭、心肌病、感染性心內膜炎、病毒性心肌炎、心包疾病、高脂血症等常見心血管疾病的基礎上，重點開展心臟介入診治項目，有冠脈造影及冠脈支架術（包括急診冠脈介入術），室上速、房速、房撲、房顫、室早、室速等的心內電生理檢查與射頻消融、冷凍消融與化學消融術，臨時或永久心臟起搏器植入術，先心病封堵術，二尖瓣球囊擴張術，左心耳封堵術，房顫射頻消融+左心耳封堵一站式手術，心腔內超聲檢查術，冠脈血流儲備分數檢測，主動脈球囊反搏術，心衰患者的CRT-P/CRT-D及CCM治療，以及經導管主動脈瓣置換術（TAVR），多項目前處於全國領先水平。