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過敏性休克的最全搶救手冊來啦！
撰文 | 王雪
過敏性休克大都猝然發生，約半數的患者在接受病因抗原（例如青黴素G注射等）5分鐘內發生症狀，僅10%患者症狀起於半小時後。症狀發生後，醫生該如何立刻開展搶救步驟？先來看看這個病例：
患者，男，72歲，因「間斷胸悶、憋氣3月，喘息1月」入院。
藥物過敏史：1年前，患者曾用頭孢菌素類藥物，用後出現瘙癢、胸悶等過敏樣表現，具體藥物不詳；否認食物過敏史。
次日10:50給予多索茶鹼注射液0.3g，靜脈滴注。2min後，患者訴周身瘙癢，胸悶、憋氣；
立即停藥，給予低流量吸氧，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉針40mg，靜脈滴注，患者血壓測不出，意識清，四肢亂動、呼吸困難，給予口咽通氣，呼吸機輔助呼吸。
心電圖示：心率108次/分；
11:06 監護示血氧波動在84％左右，心率：56-84次/min，血壓仍測不出，給予葡萄糖氯化鈉注射液500ml，靜脈滴注；
11:16 患者心率118次/min，血氧97%，血壓78/50mmHg，患者訴畏寒，四肢瘙癢，雙上肢皮膚呈斑片狀紅疹；
11:20 給予鹽酸腎上腺素注射液1mg，靜脈推注；
11:25 患者心率140次/min，血氧波動在84%-97%，患者訴畏寒，四肢瘙癢未見好轉，四肢亂動，呼吸急促；
11:26 給予鹽酸苯海拉明注射液20mg肌肉注射；
11:27 給予鹽酸腎上腺素注射液1mg靜脈推注，注射用泮托拉唑鈉40mg，靜脈點滴；
11:29 患者心率104次/min，血氧97%，血壓波動在114-116/63-68mmHg，患者仍訴瘙癢，畏寒好轉。患者心率波動在80-90次/min，血氧98%-100%，血壓102-95/63-84mmHg，患者呼吸平穩，瘙癢緩解，繼續補液、抑酸、脫敏等對症治療。
過敏性休克有兩大特點：首先是有休克表現，即血壓急劇下降到80/50mmHg以下，患者出現意識障礙，輕則朦朧、重則昏迷。其次在休克出現之前或同時，常有一些與過敏相關的症狀[1]。
過敏性休克發病急驟，難以預見，往往因循環衰竭而迅速進入休克狀態，如不及時搶救，患者常在5-10min內死亡。因此，過敏性休克的救治就是一個與時間賽跑的過程。
在對過敏性休克患者進行急救時，應在改善其病情的基礎上對其進行積極的擴容、補液等對症治療。同時，應密切監測患者的血壓等指標，對其進行升壓治療，以維持其血液循環及心、腦、腎等器官的有效血供，避免其因血壓水平過低而發生休克[2]。為預防和減少嚴重過敏反應的傷害，醫院應規範緊急搶救流程和應急措施，制定規範化搶救流程。
其大致搶救方案如下：
該患者具體搶救方案如何？你知道這10個步驟都有哪些注意事項嗎？
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參考文獻：
[1]李利華.過敏性休克的診斷及治療[J].中國臨床醫生,2009,09(9):17-17.
[2]羅佳,張曼,范曄,等.荊門市680例患兒使用喜炎平注射液致過敏性休克的危險因素分析[J].藥物評價究,2019,42(8):1617-1621.
本文首發：醫學界臨床藥學頻道
責任編輯：彭建萍
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