（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）
【基本信息】女性 68歲
【疾病類型】大隱靜脈曲張（右）大隱靜脈血栓形成 下肢靜脈功能不全。
【治療醫院】內蒙古興安盟人民醫院
【治療方案大隱靜脈高位結紮和剝脫+曲張靜脈泡沫硬化劑注射術
【治療周期】住院7天
【治療效果】治癒，術後靜脈曲張已經消失，且切口恢復良好。
一、初識患者
前一段時間，一位靜脈曲張患者前來就診，患者年輕的時候職業是商場售貨員，需要長期站立。20年前無明顯誘因出現右下肢靜脈迂曲擴張，剛開始比較局限，只在小腿內側可以看到。當時患者因為沒有不適症狀，所以沒有診治。
後來，患者發現在長時間站立後會感覺到小腿酸脹，休息後能夠緩解。近2年來，患者發現小腿上的皮膚有色澤沉著，在就診當天，由於足靴區有紅腫及疼痛，為了查明病因來到我院就診。
在門診給患者進行了簡單的體格檢查，發現在站立位時小腿內側大隱靜脈走形區域可見皮膚表面迂曲的團塊血管影響，在平臥位時則基本恢復正常。為了進一步治療，以「下肢靜脈曲張」收治入院。
二、診療經過
下肢靜脈曲張是血管外科比較常見的一種疾病，很多人對該病的了解比較少，其實下肢靜脈主要是靜脈壁薄弱或者瓣膜關閉不全導致的。有些人是先天性靜脈瓣功能不全，也有些人是長時間站立，引起下肢血液回流受阻，進而導致靜脈瓣關閉不全。結合這位患者的病史及職業，首先考慮患者的下肢靜脈曲張是長期站立導致的。
為了明確患者病情，建議進行下肢血管超聲檢查,結果顯示：右側髂外靜脈疑似Cockett綜合徵，右下肢靜脈曲張，大隱靜脈主幹小腿中遠端有血栓形成。Cockett綜合徵是指髂靜脈受到壓迫或者靜脈管腔內存在粘連，導致下肢和盆腔靜脈回流障礙性疾病。常常會導致下肢靜脈瓣膜功能不全和淺靜脈曲張。
為了明確病因，需要完善下肢CTV檢查，結果顯示右小腿廣泛深、淺靜脈曲張，大隱靜脈上端局限性狹窄。排除了Cockett綜合徵，至此患者診斷明確，診斷為大隱靜脈曲張（右）、大隱靜脈血栓形成、下肢靜脈功能不全。
對於患者目前的病情，在治療上建議在手術治療的基礎輔助物理治療來改善。通過手術治療把病變的大隱靜脈高位結紮和剝脫，對部分曲張的靜脈注射硬化劑來堵塞血管，使血管缺血閉合，從而改善小腿的靜脈曲張。向患者家屬交代病情，家屬和患者都同意進行手術治療，於是完善術前檢查，做手術準備。在腰麻下進行右側大隱靜脈高位結紮+剝脫術+曲張靜脈硬化劑注射手術，術後給予患者抗凝、擴血管及改善循環的治療。
在術後讓患者臥床抬高患肢，同時穿靜脈曲張彈力襪。剛開始患者不太理解我的治療，覺得自己已經做了手術，就可以不用再穿彈力襪了，所以不是很配合。後來我專門對患者又做了解釋，術後穿彈力襪和抬高患肢是非常重要的，這兩項措施雖然簡單，但是針對病因的治療，對疾病的恢復有很多的作用。
患者最終聽從我的建議，治療效果很好，在住院7天後出院，出院時手術切口癒合良好。
三、患者治療期間注意事項
1、在手術治療後嚴格遵醫囑進行患肢抬高，同時穿彈力襪。
2、在臥床期間也要適當的進行活動，避免靜脈血栓形成。
3、在治療期間遵醫囑口服藥物進行治療，抗凝藥物會增加出血風險，如果出現不適症狀要及時跟醫生溝通。
四、治療效果
經過手術治療和輔助物理治療，患者取得了很好的治療效果，術後靜脈曲張已經消失，且切口恢復良好，沒有出現感染的狀況。出院時右側大腿散在一些皮下淤血，術後半個月患者來醫院複查的時候皮下淤血已經完全消散。
術後還需要規律穿彈力襪至少三個月，叮囑患者還需要定期去醫院複查。
五、患者日常注意事項
1、患者在日常生活中要避免久站、久坐等行為，也不要翹二郎腿。
2、平時要按照要求穿彈力襪，鞏固療效。
3、日常可以適當的進行體育鍛鍊，增強血管彈性，有助於預防靜脈曲張復發。
六、醫生感悟
下肢靜脈曲張被戲稱為是人類為行走付出的代價，在為了對抗重力作用，人類有了靜脈瓣膜，能夠保障下肢的靜脈回流，但是當靜脈瓣功能不全的時候，血液逆流就會出現靜脈曲張。隨著疾病進展最終導致下肢出現像蜘蛛網一樣的靜脈迂曲影，患者在久站或者重體力勞動時會有明顯的酸困疼痛感，嚴重影響日常的生活和工作。
這個病例中的患者的職業比較特殊，是商場售貨員，需要長時間的站立，因此導致了下肢靜脈壓力比較高，從而影響到靜脈瓣膜的功能。靜脈瓣膜功能不全時，因為重力作用，血液會往壓力低的地方走，因此會加重靜脈曲張，形成惡性循環，最終導致病情加重。
靜脈曲張的治療包括物理治療及手術治療，很多患者以為通過手術治療就可以一勞永逸，其實則不然，根據臨床經驗及大量流行病學數據表面，在手術治療的同時輔助進行物理治療能夠明顯的增強療效。
常見的物理治療方法是穿彈力襪及抬高患肢，通過這個病例我們能夠看到患者在遵醫囑治療後取得了很好的療效，所以靜脈曲張患者在治療時不要憑自己的想像去治療，要積極的配合醫生。
姓名：彭程
單位：內蒙古興安盟人民醫院
科室：血管外科
職稱：副主任醫師