開 欄 語
守護生命綠洲，用心呵護健康。《重症之窗》專欄是廣東省中醫院重症醫學科開辦的科普欄目，定期為您推送急危重症知識，揭開重症醫學的神秘面紗。
春節假期以來，氣溫忽冷忽熱，許多人出現發燒症狀。今年55歲的馮女士最近也發燒了，口乾舌燥，尿少尿黃，她想著最近很多人感冒發燒，自己大概也是不小心感冒了，沒怎麼在意，跑去藥店買了些退燒藥自己吃。不曾想，每次吃退燒藥後，雖然會退燒五六個小時，但又會重新發燒，反反覆覆5天後，馮女士感到全身乏力，心慌心悸，每次發燒都在打冷戰。
在家人的催促下，馮女士來到廣東省中醫院急診科就診，接診後，完善胸腹CT平掃檢查以及抽血檢驗，CT提示泌尿系梗阻並感染，抽血的炎症指標、血肌酐極高，泌尿外科醫生考慮馮女士已經出現感染性休克、無尿、水腫的表現，並非普通的泌尿系感染，極有可能是敗血症，建議立即入住ICU監護治療。
轉入ICU後，主治醫生綜合評估病情，馮女士出現感染性休克，極有可能是因泌尿系感染引發敗血症後出現的感染性多器官功能障礙。從抽血指標看，馮女士已出現腎衰竭、肝衰竭、呼吸衰竭。
ICU醫生立即給馮女士進行液體復甦、CRRT等治療，並留取血培養送檢。
經過監護治療，馮女士生命體徵恢復穩定，而血培養中發現了大腸埃希菌。
ICU醫生請泌尿外科醫生會診並討論病情後，基本肯定馮女士是因為泌尿系的梗阻並感染，導致細菌入院，從而引發敗血症。泌尿外科行膀胱鏡下手術，解除了泌尿系的梗阻，排出了淤積在腎臟的積膿。
手術後，馮女士繼續在ICU治療1周，整體炎症明顯減輕，尿量恢復，轉到了下級醫院繼續康復治療。
PART.01
什麼是敗血症
敗血症是指病原微生物侵入血液循環並生長繁殖，產生大量毒素和代謝產物引起嚴重毒血症症狀的全身感染綜合徵。病原微生物入侵血液循環引起血流感染是導致敗血症的重要過程，引起敗血症的病原微生物通常是細菌，或真菌、分枝桿菌等。支原體、衣原體、病毒等感染也可有敗血症過程。
PART.02
敗血症為什麼會引起
多器官功能障礙
敗血症可並發腎功能衰竭、中毒性心肌炎、中毒性腦病、肝臟損害、腸麻痹等。當敗血症導致組織灌流不足或器官功能障礙，引起感染性休克或一個以上器官衰竭者稱為嚴重敗血症。嚴重敗血症可發生急性呼吸窘迫綜合徵、彌散性血管內凝血和多器官功能障礙等併發症。
PART.03
敗血症有什麼
臨床表現
病原菌感染後，由於炎症介質激活與釋放而引起寒戰、發熱、嚴重毒血症狀、皮疹瘀點、肝脾腫大和白細胞數增高等系統性的臨床表現。
01 毒血症狀
常有寒戰高熱，伴全身不適、頭痛、肌肉及關節疼痛軟弱無力脈搏呼吸加快。可有噁心嘔吐、腹脹腹痛、腹瀉等胃腸道症狀。嚴重敗血症可出現中毒性腦病、中毒性心肌炎、腸麻痹、感染性休克等。
02 皮疹及瘀點
多分布於軀幹、四肢、口腔黏膜及眼結膜等處，數量少。也可為蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹、膿皰疹，燙傷樣皮疹、瘀斑等，瘀斑可觸合成片，或出現壞死性皮疹。
03 關節損害
主要表現為膝關節等大關節紅腫、疼痛、活動受限。少數有關節腔積液或積膿。
04 肝脾腫大
常為輕度腫大，並發中毒性肝炎或肝膿腫時肝臟可顯著腫大。伴壓痛。也可有黃疸。
05 某處局部病灶
常見的原發病灶為毛囊炎、癰或膿腫等，皮膚燒傷，壓瘡，呼吸道、泌尿道、膽道、消化道、生殖系統感染，開放性創傷感染等。
PART.04
為什麼說老年人
患敗血症後的危險性極高
老年人機體免疫功能差，局部感染後容易擴散發生敗血症。肺部感染後發生敗血症者較多，由壓瘡侵入者常見。敗血症的病程中容易並發心內膜炎。年老體弱者可因心肺、腦、腎等重要器官功能障礙而死亡。
PART.05
面對敗血症
我們該怎麼做
01 避免外傷，傷口及時消毒處理
一些不起眼的小傷口，可能引發感染，尤其年老體弱的人，不慎造成的外傷可能引發嚴重後果。
02 積極治療局部感染
身體出現傷口感染時，不可粗心大意，需要積極治療局部感染，遵醫囑用藥。
03 避免擠壓癤瘡等皮膚感染
身上的「痘痘、膿皰」千萬別隨意擠壓，容易造成感染擴散和加重。
04 不要輕視發熱
日常生活中，許多疾病都會引起發燒，許多人會覺得吃點退燒藥就好了？當然不是，切記不可輕視發熱症狀，發熱是人體處於應激反應的信號，如果出現反覆發熱，一定要警惕身體可能正在發生劇烈炎症反應，應該及時就醫。明確是敗血症的話，甚至要入住ICU監護治療。
作者介紹：
黃宇新
醫學碩士，主治醫師。廣東省中醫院大德路總院重症醫學科醫師。
擅長：冠心病、心力衰竭、高血壓病、膿毒症、重症肺炎及術後重症患者中西醫治療。
指導專家：
郭力恆
醫學博士，主任醫師，廣東省中醫院大德路總院重症醫學科主任，廣州中醫藥大學博士生導師，國醫大師沈寶藩教授、國家級名中醫史載祥教授學術弟子，廣東省傑出青年醫學人才。任職中國中西醫結合學會重症醫學專業委員會學會主任委員、廣東省中西醫結合學會重症醫學專業委員會主任委員等。受國家中醫藥管理局中醫藥委託，起草並發布《重症醫學科建設與管理指南》。主持國家級、省級課題5項；一作或通訊作者發表文章篇，其中SCI文章12篇；獲得國家級、省部級以上科學技術獎項10項；出版專著5部，其中主編1部，副主編5部。2020年獲「中國民主同盟抗擊新冠肺炎疫情先進個人」榮譽稱號。
供稿：廣東省中醫院大德路總院重症醫學科
執行編輯：王軍飛
審核校對：張靚雯
責任編輯：宋莉萍