《健康生活》欄目由雲南省人口和衛生健康宣傳教育中心支持製作
目前兒童低視力的視覺康復問題備受關注。很多人往往把低視力和弱視相混淆，以至於耽誤了相關病情的治療，導致更加嚴重的後果。我們如何區分低視力和弱視，怎樣進行及時、優質的治療，讓患者獲得更好的視力、更好的生活呢？本期「健康生活」節目，邀請雲南大學附屬醫院眼科斜視與小兒眼科專業組組長郭立雲博士和我們一起探討這個話題。
【名醫檔案】
郭立雲，醫學博士、副主任醫師、眼科三級醫生、碩士研究生導師、雲南大學附屬醫院(雲南省眼科醫院)眼科—斜弱視與小兒眼科負責人；中國醫師協會眼科醫師分會兒童眼健康專業委員會（學組）委員；雲南省眼科學分會兒童眼保健學會副組長。主持並承擔多項科研課題，獲多項專利，已主刀完成斜視顯微手術逾萬例。
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什麼是低視力？
人們往往容易混淆低視力和弱視的概念，低視力是指患者的雙眼即使經過手術、藥物等治療以及屈光矯正後仍存在功能性損害，最佳矯正視力為0.05～0.3或視野半徑<10度，但還存在剩餘視力的患者。
弱視是眼部無器質性病變，遠近視力矯正異常：3歲以下兒童矯正視力低於0.5，4-5歲低於0.6，6-7歲低於0.7；雙眼視力相差2行以上。弱視若是經過治療後最佳矯正視力為0.05～0.3或視野半徑<10度，不再好轉者，也屬於低視力。
低視力除了看不清楚還有什麼表現呢？
低視力分為：眼性視障和腦性視障。眼性視障是眼球缺陷所致，視像不清，分析所見物體的能力正常；主要表現視力低下、視物不清；腦性視障是腦部受損，如腦部缺氧、腦積水、腦外傷、腦出血、腦部發育不良、腦及經系統感染等引起，看東西清晰，但不懂看到的是什麼。主要特徵是看物體時有顏色偏好，比如喜歡鮮艷但顏色單一的物體；抗拒複雜事物，容易受動感的物體吸引，喜歡凝視光源，喜歡貼近物體看，不能注視，不能跟隨人或視物移動。手眼配合異常、不能準確抓住物體、容易碰到障礙物，視覺反應遲緩。
孩子如果存在低視力的問題，是不是越早發現，治療效果越好？
低視力發現得越早，康復訓練效果也就越好。嬰幼兒時期視覺功能還沒有發育完善，具有可塑性。視覺發育的關鍵期在3歲之前，敏感期在3-10歲。早期發現、早期矯治，有助於減少視力損害與殘疾，促進視覺功能的發育。
家長可以通過怎樣的標準來評估孩子視力發育情況呢？
可以通過觀察來了解孩子的視力發育情況。正常的視力發育過程為：出生1天視力在22cm以內，視野小；2到3月齡眼神可以追影，視力大約0.01到0.02；4到6月齡黃斑發育成熟，可以注視物體，存在立體視，視力約0.02-0.08；7到9月齡，可以盯住物體，視力約0.1；1歲視力可以達到0.1，2到3歲0.5到0.6；4到5歲0.6到0.8；6歲以上0.8以上。
視覺發育正常水平：1到2月齡：嘗試追視物體和光源，對色彩斑瀾物感興趣；2到3月齡：可以注視追隨人臉移動，對黃色、橙色及紅色感興趣；4到5月齡：孩子會企圖抓住、移向喜愛的物體，能認出熟悉面孔；6到7月齡：視點能從物體轉向另一物體，可以撿起掉落的物體，眼球能自如運動；7到10月齡：視力進一步發育，模仿面部表情或玩看到的遊戲；11月到1歲半：視覺敏捷，可以玩積木或組裝物體；1歲半到2歲：通過視覺觀察將物體配對，指出書中的抽象物體，模仿敲打與行為表演；2到3歲：分辨幾何圖形，畫出抽象的圖形如圓形方形或三角形；3到6歲：觀察圖畫內聯繫，會臨摹簡單字母；6到7歲：臨摹抽象圖畫，學習寫字，簡單閱讀。
對於已經發現低視力的患者來說，我們需要採用怎樣的治療方案呢？
首先我們要先找到引起低視力的原因，如果是腦性視障，要聯合兒科、神經內科、神經外科共同治療；如果是眼性視障，需要找到眼部疾病並儘量治癒，再設計個體化視覺康復訓練計劃。以下幾點需要注意：
1.腦視知覺功能訓練：是我們科應用效果最好的訓練方法。
2.合理使用助視器，嚴格依據患兒視力，選擇合適的光學或非光學助視器，便於監測患兒視力和閱讀能力改善情況。
3.視覺定位能力訓練，提高眼部與手部配合的能力。
4.視覺記憶能力訓練，鍛鍊患兒的視覺記憶能力。
5.日常生活技能訓練，提高患兒獨立意識和日常生活能力。
引起低視力的原因究竟是什麼呢？
低視力的形成受多種因素影響，眼性視障兒童低視力病因主要有屈光不正和弱視、先天性青光眼、白內障等遺傳性眼病、眼外傷等。造成老年低視力的原因則主要包括白內障、高度近視、黃斑變性、糖尿病性視網膜病變等。腦性視障是腦部受損，如腦部缺氧、腦積水、腦外傷、腦出血、腦部發育不良、大腦及神經系統感染等引起。
孩子近段時間視力持續下降，學校體檢，視力還不到0.3，這種情況要怎麼治療，還能恢復到正常視力嗎？
如果孩子小時候，視力在正規醫院檢查沒有異常，上學以後，因為近距離用眼較多導致視力下降，這並不是真正的低視力，建議帶孩子到正規醫院複診，這種情況下，一般考慮近視可能性更大，正確矯正後並不會出現嚴重的視力損害。
小時候把石灰弄到眼睛，現在已經20歲了，視力仍然很差，勉強可以走路，這種情況還能恢復正常視力嗎？
對於有眼外傷史的成年人，建議首先定期眼科複診，儘量維持現有的視力；同時也可以進行視覺康復訓練。例如，正常近視人群，摘掉眼鏡，雖然看不清，他們可以騎自行車。也就是人對自行車性能、對周圍環境認知的提高，就會提高功能性視力、對周圍環境認知的提高，從而提高生活質量。同時也可以鍛鍊眼部肌肉，以免造成眼部肌肉功能的退化。
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來源：主播梓雲
編輯：韋琪 李青芸
責任編輯：傅霄 李浩然
註：版權歸原作者所有，如有侵權，請聯繫我們刪除
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