「微像館」主要分享病原微生物學診斷的經典圖像和案例。本期分享一例囊性纖維化患者在肺移植術後發生膿胸，胸水培養出木糖氧化無色桿菌和另一種半透明的小菌落，這種不被革蘭染色的小菌落應該如何進行鑑定？
患者為23歲男性，囊性纖維化行肺移植術後3個月，因膿胸入院。在5天孵育的第3天中，羊血瓊脂和巧克力瓊脂平板（Becton Dickinson，Franklin Lakes，NJ，USA）培養的胸水發現了一些木糖氧化無色桿菌（Achromobacter xylosoxidans）菌落和許多小的半透明菌落；在革蘭染色中未發現，也無法通過基質輔助雷射解吸/電離飛行時間（MALDI-TOF）質譜法鑑定。
使用16S rDNA測序和菌種特異性PCR進行菌落鑑定，結果顯示這種半透明的小菌落為人型支原體（Mycoplasma hominis）。一周後採集的一份胸水樣本顯示為木糖氧化無色桿菌和人型支原體，另一份樣本則顯示為單獨存在的人型支原體。
給予頭孢地爾（針對耐多藥木糖氧化無色桿菌）治療，6周內聯合米諾環素，並繼續胸腔引流，複查顯示臨床和影像學表現均有改善。使用選擇性培養基檢測尿液中的泌尿生殖支原體為陰性。人型支原體分離物對克林黴素、左氧氟沙星和四環素敏感。
圖1.（a）培養6天後拍攝，人型支原體在羊血瓊脂上形成的半透明小菌落。（b）本病例在選擇性培養基上顯示典型的人型支原體菌落（A7支原體瓊脂，BioMerieux，Marcy l'Etoile，法國）。這些呈「荷包蛋」形態的菌落由密集的中心區和淡暈的外圍區組成（放大100倍）
該患者是一例囊性纖維化患者在肺移植術後出現較為罕見的木糖氧化無色桿菌和人型支原體共感染。木糖氧化無色桿菌來自受者既往的細菌定植，而人型支原體可能來自受者或供者的呼吸樹（respiratory tree）。在肺移植患者中，手術創傷和免疫抑制似乎是人型支原體感染的主要危險因素。
人型支原體在血瓊脂上緩慢生長，並產生微小的菌落
，不會被革蘭染色染色，有時也不會被MALDI-TOF識別。此時，微生物學專家應該考慮人型支原體的可能，並進行特定的PCR檢測以鑑定菌落。
▌參考文獻：
Cardot Martin E, Dolidon S, Lesprit P, Vasse M, Pereyre S. A strain uncoloured by Gram staining in a pleural fluid. Clin Microbiol Infect. 2022;28(7):973-974. doi:10.1016/j.cmi.2021.08.010