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循證醫學，合理用藥
甘露醇是治療顱內壓增高較常用的一線藥物，臨床應用廣泛。治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內壓，防止腦疝。甘露醇靜脈給藥後，細胞外滲透壓的增加將誘導細胞內的水向細胞外和血管空間移動，起到降低顱內壓的作用。
那麼如何正確使用甘露醇？特殊人群怎麼調整劑量？有哪些注意事項呢？
降低顱內壓，給藥劑量怎麼定？
按體重0.25-2g/kg，配製為15%-25%濃度於30-60min內靜脈滴注。當患者衰弱時，劑量應減小至0.5g/kg。密切隨訪腎功能[1]。
3種特殊人群，如何調整劑量？
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成人腎損傷：對於明顯少尿或腎功能不全的患者，在進行甘露醇注射治療之前，應給予試驗劑量的甘露醇，成人劑量在3-5min內靜脈滴注0.2g/kg的15-25％溶液，以達到至少30-50mL/hr的尿流量；若尿流量沒有增加，可以給予第二個測試劑量[2]。如仍無反應則應停止使用。
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兒童：治療腦水腫、顱內高壓和青光眼：按體重1-2g/kg或按體表面積30-60g/m2，以15%-20%濃度溶液於30-60min內靜脈滴注。患者衰弱時劑量減至0.5g/kg[1]。
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老年人：老年人應用本藥較易出現腎損害，且隨年齡增長，發生腎損害的機會增多。適當控制用量[1]。
注意監測體液及電解質平衡
根據給藥劑量和持續時間，給藥甘露醇注射液可能導致血容量過多，從而導致或加劇現有的充血性心力衰竭。由於腎臟排泄不足導致甘露醇的積累，增加了高血容量的風險。
甘露醇誘導的滲透性利尿可能導致或加重脫水/血容量減少和血液濃縮。甘露醇注射液也可能導致高滲透壓。
快速輸注甘露醇注射液實現強制性利尿，可能進一步加重已有的血液濃縮。水和電解質的過度流失可能導致體液和電解質嚴重失衡。在甘露醇給藥期間，應仔細監測血清中的鈉和鉀。
根據給藥劑量和持續時間，由於水和電解質的跨細胞轉移、滲透性利尿和/或其他機制，可能引起電解質和酸/鹼失衡。這種不平衡可能是嚴重且致命的。
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參考文獻：
[1]藥物信息：甘露醇注射液，華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥准字H11020861，2014-12-18。
[2]Product Information:MANNITOLIV,mannitolinjection,Abraxis Pharmaceutical Products,Schaumburg,IL,2006.（Rxlist）.