作者：廣州醫科大學附屬第四醫院 鍾建斌

患者為老年男性，68歲，有高血壓病史16年，血壓控制好，無冠心病及糖尿病病史。主要表現為「四肢乏力4天，加重1天」入院，體格檢查：BP 150/80mmHg。四肢肌張力減低，雙上肢近端肌力0級，遠端肌力3級，雙下肢肌力0級。

生化檢查：血鉀K；1.5mmol/L↓；Na 134.85mmol/L，CL 80.2mmol/L ↓，再追問病史，患者16年來一直服用吲噠帕胺，診斷為低鉀麻痹，給予補鉀19天，共補鉀108克，聯用安體舒通治療，安體舒通共用1200毫克後患者才恢復正常。那麼患者服用吲噠帕胺為何會引起四肢癱瘓呢？

吲噠帕胺是什麼藥物？

本藥為噻嗪樣利尿藥，口服吸收快而完全，1-2小時血藥濃度達高峰，生物利用度達93%，不受食物影響。

口服單劑後約24小時達最大降壓效應；8-12周達最大降壓效應，作用維持8周。本藥在肝內代謝，產生19種代謝產物。血漿蛋白結合率為71%-79%。本藥也與血管平滑肌的彈性蛋白結合。半衰期為14-18小時。約70%經腎排泄（其中7%為原形），23%經胃腸道排出。

吲噠帕胺是如何發揮作用？

1、可通過阻滯鈣內流而鬆弛血管平滑肌，使外周血管阻力下降，產生降壓效應。

2、本藥通過抑制遠端腎小管皮質稀釋段再吸收水和電解質而發揮利尿作用。如下圖所示：

吲噠帕胺用法

1、建議初始服用，宜小劑量開始，每次1.25mg，每日1次，早晨服用，4周後視療效情況可劑量增加至2.5mg，每日1次，最大劑量可增至每次5mg/日，但大家注意加大劑量並不能提高吲達帕胺的抗高血壓療效。

2、肝、腎功能損害時，吲達帕胺代謝減慢，容易引起藥物積蓄，患者使用本藥時應小劑量開始，動態複查肝腎功能，必要時考慮停藥。

3、老年人劑量，也宜低劑量開始，劑量視療效緩慢增加，待血壓平穩後，可隔日1次服用2.5mg的維持劑量。

哪些人不合適服用吲達帕胺？

■ 嚴重肝、腎功能不全患者。

■ 嚴重的糖尿病患者。

■ 已存在的電解質紊亂患者。

■ 已有痛風或高尿酸血症患者。

■ 血壓波動大，有直立體位性低血壓患者。

吲噠帕胺在專業使用過程中的注意事項

1、該藥長期使用時，可引起尿酸升高，高尿酸血症，而老年患者及高尿酸血症，服用時間長時，可誘發痛風，所以服用吲達帕胺注意多喝水，定期複查尿酸，必要時停藥。

2、長期使用該.藥物，尤其是老人，會引起電解質紊亂(如低鉀、低鈉、高鈣血症)，應用本藥時須注意定期複查電解質，一般在3~6月複查一次。可以與瀦鉀利尿藥聯合應用，必要時要補鉀。

3、吲達帕胺對糖代謝也有一定影響：儘管如此吲達帕胺引起的糖代謝紊亂者臨床少見，但長期使用，或者老年患者使用會引起血糖升高，糖耐量降低，所以要定期檢查空腹及餐後血糖，如發現異常及時停藥。

4、吲達帕胺對脂代謝影響較小，對高血脂患者可以選用。

5、吲達帕胺長時使用，抑制遠端腎小管皮質稀釋段再吸收水而加速水的排泄，容易引起容量不足，從而誘發直立體位性低血壓。

審稿專家：廣州醫科大學附屬第四醫院 李協

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