近期甲流來襲，呼吸科門診接診最多的就是不停咳嗽的人，越來越多的人都有這樣的疑惑：究竟是「陽康」後遷延？還是「復陽」了？或者是感染甲流了呢？……近日，《看呼吸》記者採訪了福建醫科大學附屬第二醫院呼吸與危重症醫學科的陳曉陽主任，請他為我們答疑解惑。
近期門診接診非常多有咳嗽症狀患者，大部分人屬於「長新冠」表現，發生遷延不愈的咳嗽可長達1-2個月甚至更長時間
陳曉陽主任首先告訴我們，近期門診上的確接診了非常多有咳嗽症狀的患者，基本上都屬於「陽康」後人群。但實際上這部分人當中很大比例情況都屬於「長新冠」問題，就是老百姓口中講的「新冠後遺症」，表現最為突出的一個症狀就是咳嗽。因為新冠感染後病毒會入侵到人體多個部位，而呼吸科接診新冠已陽康後還遷延不愈有咳嗽症狀的人群最多，這部分人只咳嗽，大多數不發燒，這種情況最常見，也占門診量很高比例。臨床上這樣的咳嗽可遷延至1-2個月甚至更長時間。
那麼陳曉陽主任所講的這種情況新冠「復陽」的概率高嗎？
陳曉陽主任回答我們，目前新冠「復陽」的病例並不是太多，並且「復陽」的患者大多數沒有太明顯的症狀。如果出現明顯症狀而核酸檢測為「陽」性的患者，很可能是再一次感染不同毒株的新冠病毒。而剛才講的像「慢性咳嗽」的遷延不愈的情況，可能性不大。老百姓之所以恐慌或害怕究竟是感染了「甲流」還是新冠「復陽」了，主要由於對症狀的把握不是很清楚，還有一個十分重要的認識上的問題：對「咳嗽」在時限上的概念區分不是很清楚。
「陽康」後不發燒但持續咳嗽8周以上多為「感染後咳嗽」，屬於慢性咳嗽範疇
陳曉陽主任告訴我們，首先老百姓要清楚自己的症狀，咳嗽合併發燒與只咳嗽不發燒完全可以是兩個概念，如果您的症狀只有咳嗽，但時間較長，我們的注意力重點要放在究竟多長，醫學上的「咳嗽」指的是影像學正常的，也就是說您去拍一個胸部CT或胸片，醫生告訴您說肺部沒事，您是單純的咳嗽，這是醫學上認為的「咳嗽」。
而它又分為三類，一類是急性咳嗽，一類是亞急性咳嗽，一類是慢性咳嗽。如果您的咳嗽症狀止於3周以內就停止，這叫急性咳嗽；如果達到3-8周，叫亞急性咳嗽；如果超過8周，叫慢性咳嗽。而3-8周的咳嗽中，最常見的一個病我們就叫做「感染後咳嗽」。
陳曉陽主任講道，新冠病毒感染「陽康」後的咳嗽，符合上述範疇的，都可以稱之為「感染後咳嗽」。其實它的原理到目前都還沒有研究得特別清楚，但醫學上認為它與神經性炎症有一定關係。以一個假說來舉例：新冠導致支氣管發炎或呼吸道發炎，呼吸道表面的上皮細胞會被病毒破壞，而上皮下又有神經末梢，因此存在神經末梢暴露的問題，假使這種情況下受到某些外界的刺激，比如冷空氣、粉塵等，各種因素就會導致神經末梢受刺激，引起神經性炎症。
而神經性炎症就會形成反射，比如有鼻炎的患者接觸了這類刺激，就會打噴嚏，鼻黏膜水腫，開始出現分泌物，表現為流鼻涕，這就是很典型的神經性炎症。但神經性炎症也可能只是參與到其中的原因之一，具體原理還很複雜。但它的恢復是一個比較長期的過程，因此它表現為咳嗽的時間可能存在得比較久。
「新冠」和「甲流」同樣可引起「感染後咳嗽」，發燒這個症狀可作為基本「分界線」
那照這樣說，是不是我們可以認為，「陽康」後只咳嗽不發燒的情況，都屬於「感染後咳嗽」，屬於「長新冠」的表現之一，可以不用管了？
陳曉陽主任立即糾正了這個說法：不管是「新冠」還是「甲流」都一樣會引起「感染後咳嗽」。您如果去做胸部CT，可能完全正常，但是患者依然會咳1-2個月，甚至3個月。感染後咳嗽基本上不需要過度擔心，可以選擇對症治療。
但仍有一種可能就是，新冠肺炎後肺部殘留病灶，也可能引起新冠後長期咳嗽。這種情況下，胸部CT檢查就會顯示異常，需要到呼吸科進行相當的診斷、治療、隨訪。但是，也要注意一種情況，如果您的咳嗽一直持續1個月及以上，還是應當到醫院做胸部CT檢查，排除其它的肺部疾病，包括肺癌的可能性。
感染後咳嗽，不伴發熱症狀。所以如果出現發熱症狀，基本上可以排除感染後咳嗽可能。陳曉陽主任給了我們一個非常好的提示點，發燒這個症狀可以作為基本判斷的一個「分界線」。如果您既有遷延不愈的咳嗽，又發燒，那應該到醫院呼吸科門診，做肺部CT檢查，並通過查血常規，做病毒的核酸/抗原/抗體檢測明確診斷。
新冠後又出現發熱症狀，區別是再感染新冠還是感染甲流，最簡單直接的辦法是做核酸/抗原/抗體檢測……
陳曉陽主任告訴我們，新冠後又出現發熱症狀，從目前我們掌握的臨床情況看，大概率認為「復陽」的機率較小，可能屬於再次感染新冠病毒或者感染甲流病毒，但感染甲流病毒的可能性更大。因為從去年12月那波新冠高峰期的時間點看，到目前3月中旬再次感染的概率較低，除非是抵抗力差的患者；所以最直接的辦法還是要去鑑別診斷，因為症狀很相似。
我們的建議依然是要堅持做新冠病毒的核酸/抗原/抗體檢測，以及甲流病毒的核酸/抗原/抗體檢測，以此明確診斷。目前南北方地區的情況有異，南方這邊甲流感染的情況還不是非常多，但北方甲流的感染已經比較多。