來源｜胡希恕經方醫學
導讀 近日，甲流進入高發期，北京、上海、浙江、天津等地均有學校因學生患甲流而停課。那麼，面對來勢洶洶的甲流，分享一些針對甲流治療治療高效病案經驗與大家共同學習。
主題：百年流感過，千年經方來
——紀念世界大流感100年暨經方在流感中的合理運用與體會
作者簡介：李雷，男，2005年畢業於湖北中醫藥大學，醫學學士。學習期間，抄方於李培生教授和梅國強教授，歷時三年有餘。工作之後，中西醫結合，內外婦兒同習，遍及諸家，有疑必究，然終有不得解者。後偶遇經方醫學，鍾胡老學說，習胡馮體系，漸有所悟，施於臨床，確有「山重水複疑無路，柳暗花明又一村」之妙。
案例分享一病情介紹：李某某，女，2歲10個月。「反覆發熱伴咳嗽2天」就診，熱峰T 39.8℃。自服美林和小兒柴桂退熱顆粒，藥後汗出不解。刻診：發熱，無汗出，無流鼻涕但咳嗽，無腹痛嘔利，咽部紅腫，舌紅苔白稍干，脈弦數。因故未做流篩，但據患兒家屬透露該患兒班上曾有流感流行，據此推測該患兒應該屬於流感患兒。辨六經：少陽病。辨方證：小柴胡加石膏桔梗杏仁湯。一付熱減，兩付熱平。案例分析體會問曰：發熱，無汗出，但咳嗽，為什麼沒有辨為太陽病?答曰：的確有辨為太陽病的機會。第35條:太陽病……無汗而喘者，麻黃湯主之。這是講的「病有常形，治有常法，醫有常方」。但細玩此處，藥後汗出不解，無流鼻涕，但咳嗽，咽部紅腫，皆為病位反應在半表半里之像，舌紅苔白稍干可證病性為陽，病勢為實熱。此時，由於病與證是動態的，是變化的，病位發生了變化，病機發生了變化，八綱發生了變化，則法與方自然而然就會發生變化，這就是所謂的「病有變形，治有變法，醫有變方」。
案例分享二病情介紹：劉某某，男，9歲。「反覆發熱1天」就診。刻診：惡寒發熱，無汗出，頭痛，身骨疼痛，咽痛咳嗽少痰，口乾，無口苦，無腹痛嘔利。舌淡紅苔白，脈弦數。檢驗科證實為甲型流感。辨六經：太陽少陽合病。辨方證：小柴胡合葛根湯加石膏桔梗。一付熱減，兩付熱平。
案例分享三病情介紹：余某，女，56歲，咽痛發熱2天。(T 39.0℃)。刻診：惡寒發熱，無汗出，頭痛，全身關節肌肉皆酸痛，咽干痛，癢咳無痰，口乾口苦，噁心乾嘔。舌淡紅苔白稍干，脈浮緊數。輔檢:白7.33，中5.43，淋1.63，單0.63. 流篩:甲(+)。辨六經:太陽少陽合病辨方證:小柴胡合葛根湯加桔梗石膏三付熱退。案例分析體會問曰：臨床見到這麼多遭遇小柴胡合葛根湯加桔梗石膏的案例，那此方是臨床流感常用方嗎?答曰：是，但又不完全是。說是，是因為的確從臨床來看，流感的侵襲力非同普通外感病，高熱惡寒頭痛無汗多見，咽痛咳嗽少痰口乾常見，前者為太陽病，後者為少陽病，所以辨為太陽少陽合病機會較多。在這裡需要特別說明的是，口乾這一個常見的症狀，在馮老講課時常辨為陽明；但在外感初起，未至渴飲之陽明病前，臨床常見口乾者十之八九，只是說明有化熱之機轉；少陽病之「口苦咽干目眩"，雖說是孔竅苦幹澀之患，但是映射之本質即是「血弱氣盡，邪氣因入」，其中口於自然也是不言而喻的，焉有咽干口不干耶？所以我在臨床上，外感初期未及陽明之前，口乾都歸入六經分證之少陽病。如果大家有時間，可以和陽明白虎湯之口乾和太陽五苓散之口乾，一一鑑別熟玩之。
案例分享四病情介紹：廖某，男，36歲。( T 39.3℃)。發熱咽痛咳嗽半天。刻診：惡寒不顯，無汗出，口乾，咽痛無灼熱感，咳嗽少痰，痰中帶有血腥味，四肢酸痛乏力感。舌淡紅苔白稍干，脈弦數。輔檢：白9.32，中7.26，淋0.61，單0.41，流篩：甲(+)。辨六經：少陽陽明合病。辨方證：麻杏甘石湯合清燥救肺湯加減。三付熱退。案例分析體會問曰：清燥救肺湯乃溫病時方也，何以用於流感病的治療?答曰：誠然，清燥救肺湯和流感，貌似沒有搭界的可能，但是臨床上卻是有可能的。惡寒不顯，表明表證微甚或無；發熱咽痛口乾，咳嗽少痰帶有血腥味，表明里熱津傷。六經辨為少陽陽明合病，溫病辨為燥熱傷肺。然麻杏甘石湯雖為經方首選，但復津不夠力，故而合清燥救肺湯。在大經方的前提和理論框架下，把溫病經典時方之清燥救肺湯歸為少陽陽明合病方，也是一種擴大溫病時方運用範圍的好方法。這也是胡老所言：治溫病固不得死守傷寒方，但何得不遵傷寒法？！再問曰：同為清熱潤燥生津，為何不選白虎加人參湯?再答曰：是啊！這也是辨方證的玄機所在。方證合拍，如鼓應桴，何其難也！白虎加人參湯為表已解，里熱盛，津傷口渴飲，汗出脈洪大，和本案出入較大。清燥救肺湯，其實是以桑葉枇杷葉易麻黃，麥冬阿膠胡麻仁杏仁易知母，有麻杏甘石湯和白虎加人參湯的寓意，藥雖有異，然方義卻不出傷寒大法。這也再一次說明，源於傷寒，羽翼傷寒，遵傷寒法用大經方，是最簡潔實用的寒溫學習方法。方一證一症的對應，有點線面體四個層次的區別，重合度越高，效果就越好，這也是最難做到的。有時候看似症與方很對應，其實證的重心已經偏移，故而不效；有時候看似症與方不對應，但是證的重心卻已重合，故而顯效。證的重心，就是病機的核心，能將證象和證方聯繫平衡起來的那個點，多一點為多，少一點為少。箇中趣味，必悉心把玩，才能有所體會！
其他答疑：
關於藥量的問題，我們謹遵馮老和陶校長的說法，大劑（足量）煎（量開的大一些），適量服（分多次服），中病即止，有效了再慢慢減下來，病好了就停。
關於服用方法，一付藥讓病人煎了頭煎二煎，混在一起。預備半天的時間，觀察有沒有退熱。大劑煎，適量服，每2小時喝1/6，6個小時就喝了半劑的量，觀察有沒有汗出，有沒有改善。如果體溫降下來點，再每4小時喝一次。如果體溫正常了，6個小時再喝一次。臨床中和病人交待好，講清楚。