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全世界最常見的癌症，你需要了解這些~
撰文丨繁星
81歲的拜登，作為美國有史以來最年長的總統，是全球時刻關注的人物，繼上次在離開波蘭上飛機時摔倒備受各界關注後。
當地時間3月3日，白宮發表聲明稱拜登在體檢時切掉一個胸部皮膚病變，病理診斷是基底細胞癌。
當時取活檢時醫生就考慮到癌症的可能，因此已經對周圍組織進行了電切除和刮除，創口部位癒合良好，所有癌組織已被成功切除，不需要進一步治療。
圖. 新聞截圖（圖源微博）
皮膚癌是皮膚科常見的惡性腫瘤，多發生在光暴露部位，其中皮膚鱗狀細胞癌（SCC）、皮膚基底細胞癌（BCC）和皮膚惡性黑色素瘤（CM）是最常見的類型。今天我們就以這三種皮膚癌為例，來聊一聊皮膚癌早期可能的症狀和預防手段。
3種常見皮膚癌早期症狀需警惕
國家癌症中心數據顯示：2020年全球新發癌症病例1929萬例，其中中國新發癌症457萬人。其中，基底細胞癌是發病率最高的皮膚癌，也是人類最為常見的惡性腫瘤。
1、皮膚基底細胞癌
一種表淺的病變，發病最多、最常見，有不同的臨床表現；例如，起病時常無症狀，初期可以長得像一塊硬斑、一顆痣或黑色的結節，而後破潰為潰瘍灶改變，不規則，邊緣隆起，底部凹凸不平，生長緩慢，多單個發生，好發於面頰部、鼻樑及鼻兩旁。
惡性程度比較低，早期積極治療的話，多數可以治癒。不過由於容易被誤認為色素痣、老年斑等良性皮膚病，很容易被忽視，而一旦延誤治療，發展到晚期，可能會危及到生命[1]。
2、鱗狀細胞癌
多發於頭頸、四肢、軀幹等部位的皮膚、黏膜及皮膚黏膜交界處；典型臨床表現為生長迅速、觸痛、堅實的腫物，有時腫物表面有黏著的鱗屑、痂皮或中央潰瘍。惡性度較高，較易轉移，多見區域性淋巴結轉移。
3、惡性黑色素瘤
惡性度很高、轉移很快的皮膚癌。中國人皮膚中的色素較多，對紫外線有較好的防護作用。同時比較注意防曬，因此惡性黑色素瘤在中國比較少見[2]。如果在指甲、甲床、腳心、手心或身體其他部位發現黑色的斑，近期內明顯擴大，並容易破潰，或半個指甲發黑，應該及時到醫院檢查。
小直徑的黑色素瘤是臨床、皮膚鏡和組織病理學診斷方面的挑戰，有研究指出[3]，小直徑黑色素瘤通常是侵襲性的，被檢測為新發或不斷變化的病變，單獨進行皮膚鏡檢查的診斷準確性欠佳。
最常見的陽性皮膚鏡特徵是結構或顏色不對稱、褐點、不規則點和小球以及非典型色素網絡。皮膚鏡檢查顯示非典型血管模式、有光澤的白線和灰/藍結構與侵襲性有關，應及時切除。
規避風險因素、早期檢測和治療是預防皮膚癌的關鍵
美國皮膚病學會在2022年發布的皮膚癌預防中指出[4]：
1、皮膚癌初級預防要點是規避風險因素
減少紫外線輻射暴露是皮膚癌最常見和最重要的預防手段。紫外線輻射防護策略可以是物理的（限制暴露）、局部的（防曬霜、化學預防）和全身的。
物理保護，通過避免/限制暴露和穿著防曬服，可以實現對自然和人工紫外線輻射的物理防護，寬邊帽、頸套、穿長袖襯衫與使用防曬霜相比，明顯降低了曬傷的發生率和多次曬傷的機率。此外，國際非電離輻射防護委員會（ICNIRP）關於戶外工作人員紫外線輻射防護的最新建議包括調整戶外工作時間、採用遮陽設施以及在上午11點到下午3點之間儘可能在陰涼處工作。
2、皮膚癌二級預防的目標是預防疾病進展或復發，並通過早期檢測和治療開始改善預後。
惡性皮膚病變的檢測始於臨床檢查，策略要點——包括皮膚癌篩查和化學預防。
建議採用非侵入性成像方法（如皮膚鏡檢查[TBP]）對高危患者進行選擇性篩查。無症狀患者的疾病檢測還包括皮膚自我檢查。
皮膚自檢（SSE）是對整個皮膚表面進行的有目的的檢查，超過一半的黑色素瘤是通過自檢發現的，可利用鏡子、身體照片或家人成為有用的輔助工具，尤其是對於難以觸及的部位（如頭皮和背部）。
SSE期間相關病變的識別是以強調變化（如形態學、生長和不均勻性）的方法為指導。例如ABCDE法（即「對稱性、邊界不規則性、顏色雜色、直徑>6mm、變化」）和「小鴨子」標誌（即痣或皮膚損傷，與特定個體中的其他標誌不同）通過視覺提示幫助非專業人士識別黑色素瘤和其他皮膚癌。
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參考文獻：
[1]PEREZ M,ABISAAD J A,ROJAS K D,et al.Skin cancer:Primary,secondary,and tertiary prevention.Part I.[J].Journal of the American Academy of Dermatology,2022,87(2):255-268.
[2]王平,畢志剛.UVB誘發皮膚癌的分子機制研究進展[J].國際皮膚性病學雜誌,2005,31(1):44-46.
[3]REGIO PEREIRA A,CORRAL-FORTEZA M,COLLGROS H,et al.Dermoscopic features and screening strategies for the detection of small-diameter melanomas.[J].Clinical and experimental dermatology,2022,47(5):932-941.
[4]ROJAS K D,PEREZ M E,MARCHETTI M A,et al.Skin cancer:Primary,secondary,and tertiary prevention.Part II.[J].Journal of the American Academy of Dermatology,2022,87(2):271-288.
本文審核：唐教清
責任編輯：香菜
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