小麗（化名）是一位空姐，每天的工作就是飛行在各大城市之間，可就是這個在外人看來有些羨慕的工作卻給她帶來了不小的煩惱。每次飛行的時候小麗總感覺雙耳悶漲難受，尤其在起飛下降的時候這種感覺就非常的明顯，她們業界管這種感覺叫「壓耳」。有一次小麗患了重感冒但是她仍然堅持上崗，在飛機下降的時候他突然感覺耳朵一陣劇痛，隨後耳鳴和聽力下降，她當時並沒有在意。在一次洗澡耳朵進水後小麗出現了耳朵流膿的症狀。這時她來到了醫院檢查。醫生告訴她，是因為飛機下降的時候他中耳內外壓力的變化引起了鼓膜穿孔。她沒有及時就診，而洗澡時水進入到了中耳腔引起了感染導致了中耳炎才出現了患耳流膿的症狀。
科普知識點1：這就是我們耳朵的構造，從外到內可以分為外耳、中耳和內耳，外耳負責收集聲音，中耳負責傳遞聲音，內耳負責感覺神經。中耳相當於一個相對的密閉空間，它與外耳之間隔了一層薄薄的鼓膜，聲波引起鼓膜的震動帶動聽骨連的活動可以將聲音傳遞到內耳。在中耳的最前方有一個「小閥門」我們稱之為咽鼓管，它通向我們的鼻咽部（鼻腔的後部）。「閥門」定期的開放能維持鼓膜內外壓力的平衡。我們都知道高空的氣壓比地面要低，當飛機起飛時中耳開始通過「閥門」釋放壓力，下降時空氣通過「閥門」進入中耳增加壓力，這樣鼓膜內外的壓力就平衡了。如果患有嚴重的鼻炎、鼻息肉、鼻咽病變或者重感冒。這時咽鼓管功能就會受到影響，「閥門」就「罷工」了。當飛機下降時空氣無法進入中耳，使得鼓膜內的壓力要比鼓膜外小，這時就會感覺一股強大的壓力將鼓膜往裡面壓，俗稱「壓耳」，嚴重的會引起鼓膜充血、中耳黏膜充血甚至鼓膜穿孔。
經過滴耳和口服藥物治療後「小麗」耳朵流膿症狀已經消失，鼓膜也不再充血。可是經過了半年的隨訪小麗鼓膜上的穿孔還一直存在，並沒有閉合，聽聲音不是特別清晰，有時還感覺「漏風」。醫生建議小麗做鼓膜修補手術，她心存顧忌。小麗有游泳的愛好，每次耳朵進水後過一陣子就會出現耳朵流膿，醫生說是因為她鼓膜破了，對中耳沒有了保護作用，水直接進入中耳腔容易引起反覆的中耳炎。考慮再三「小麗」終於鼓起了勇氣，可就當她上網搜索後得知有些鼓膜修補手術要在耳朵後面做一個大切口的時候，愛美的她又打起了退堂鼓。
「山重水複疑無路，柳岸花明又一村」，就在小麗打算放棄的時候她得知上海交通大學醫學院附屬同仁醫院耳鼻喉科開設了「耳內鏡微創門診」，她抱著試一試想法來就診。醫生接診後告訴她，她的鼓膜修補完全可以不需要做耳後大切口，在耳內鏡下經過耳道就可以完成，創傷小，恢復快，從外面根本看不出切口。經過查體醫生發現小麗的鼓膜穿孔並不大，甚至都不用耳道內的切口，通過更為微創的「butterfly」手術方案就可以修復。最後小麗欣然的接受了手術。
科普知識點2：上世紀90年代耳內鏡外科開始發展，通過超細的內鏡與高清影像使對外耳道、中耳精細的結構處理成為可能。伴隨對耳內鏡下中耳解剖通氣生理功能的研究，逐漸形成了一套耳內鏡外科學技術體系。耳內鏡最大的優勢在於利用外耳道自然孔道抵近觀察，術野清晰，減少了耳科手術的骨質切除，能安全有效的達到微創手術的目的。
術後1月小麗來複查，通過耳內鏡檢查看到之前的鼓膜穿孔已經完全癒合，聽力也完全恢復，她又可以在泳池裡暢快的游泳了。
科普知識點3：耳內鏡下鼓膜修補可以根據鼓膜穿孔的大小、位置，鼓室內是否有病變組織採用不同的修補方式。根據術前的聽力評估和CT檢查可以初步評估中耳腔是否有膽脂瘤或肉芽組織、聽骨連是否斷裂。對於涉及多個象限的大穿孔，採用耳道內切口掀開鼓環進入中耳腔探查聽骨連，墊入軟骨片修補鼓膜。對於聽骨連完整、沒有鼓室病變局限在單個象限的小穿孔，可以採用更為微創的「butterfly」手術方式。
「butterfly」也就是蝶形修復，根據鼓膜穿孔的大小，採用自體的耳屏軟骨修剪適當大小，將軟骨邊緣做成凹槽，形成側面的「蝶形」，將移植物嵌入鼓膜穿孔，「翅膀」位於穿孔的兩側。
上海市同仁醫院耳鼻喉科開展各類耳內鏡微創手術，對各外傷性鼓膜穿孔，慢性中耳炎鼓膜穿孔，鼓室膽脂瘤均有較好療效。
（以下圖片可能引起不適）
耳內鏡微創專病門診
上海市同仁醫院耳鼻喉科開設耳內鏡微創專病門診，每周三上午開診，開展耳內鏡下診斷與治療：包括耳內鏡下外耳道腫物切除術，耳內鏡下鼓膜修補術，耳內鏡下鼓膜置管術，耳內鏡中耳膽脂瘤切除術，耳內鏡下鼓室成型術等，耳內鏡下聽骨鏈重建。歡迎廣大病友前來諮詢就診
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供稿：岳磊
審稿：石崧
校審：戴雲