致敬新冠大流行中，在一線打拼的醫護人員
文 | 《財經》記者 凌馨
編輯 | 王小
2023年「三八」婦女節這天，基層醫生劉欣（化名）照舊5點多起床給孩子們做早飯，6點送女兒出門上學。按理，婦女節女員工有半天假，但最近甲流讓門診病人猛增，還得承擔對口學校的流調和採樣檢測、老年人的免費體檢任務，她太忙了。
劉欣7點半到醫院，忙到11點半才在辦公室坐下，整理住院病人檔案的間隙，快速啃口包子就是一頓午飯，下午又接新病人，一直忙到17點多。
「我感覺現在男女醫生拼命程度都差不多。」一位男醫生對《財經》表示，除了產假和哺乳期可能有影響，在這一行，女性也都很能幹。
國家衛健委的統計數據顯示，2020年武漢新冠疫情中，最早援鄂的346支醫療隊中，三分之二醫護人員為女性。
在全球範圍內，衛生保健仍是性別差異較大的行業。國際勞工組織和世界衛生組織2022年7月公布一份聯合報告稱，醫療衛生部門的女性面臨著比其他經濟部門更大的薪酬性別差距，其收入平均比男性同行低24%。
在中國，醫療界的性別薪酬差異也位於各行業前五，僅次於採掘冶煉、工程施工等重體力工業產業。
「婦女占醫療衛生部門工作人員的大多數。」世衛組織衛生人力司司長Jim Campbell說，然而，系統性偏見正在對她們的薪酬造成不利的影響。
不過，《財經》調研顯示，在中國醫護群體工作過程中沒有發現明顯的性別歧視問題。那麼，是什麼讓女性在這一行掙不過男性呢？
同工同酬，但好崗位總是男性多
一個科室女醫生多少，和大學一樣，存在於學科之差別。
美國醫學網站Medscape的一份調研發現，所在專科是原因之一。醫院收入高的專科心臟科（12%是女醫生）、骨科（8%是女醫生）、放射科（14%是女醫生），女醫生占比很低。這在一定程度上拉低了女醫生的平均工資。
骨科女醫生相對少，與骨科手術在各類手術屬於「體力勞動」相關。骨科醫生有時有點像「木工」，要扛腿、挫骨頭、打鋼板，確實要點力氣。
一位骨科醫生對《財經》稱，「我們科確實一個女性都沒有。」但他認為，這也是女性的主動選擇，「她們不來的，都是體力活，還要吃射線。」
他所在的科室，女性有兩種：護士和接受規培輪轉來的學生。「太累的活不會讓她們幹的，比如五六個小時的手術，除非學生主動要求。主任還是挺體諒女生的，他自己生的也是女兒。」
這位骨科醫生從業數十年，認識的女性同行不超過十分之一，「主要有些做細分學科的會有些女性，像運動醫學、手外科，但總體還是男的多。骨科創傷女性真的很少」。
一位醫學畢業生也觀察到，比較吃香的外科專業總是男多女少，女生的歸宿多為內科、婦產科、兒科。其中，內科和兒科都是公認比較「窮」的。
上述Medscape的調研也印證了，女醫生普遍集中在婦產科和兒科，糖尿病和內分泌科以及精神科的女醫生占比達到近一半。
護士群體也遵循了這個規律。男護士總能去收入更高的部門，比如手術室。上述骨科醫生所在的醫院，手術室護士薪酬比病房高1000元—2000元/月，這相當於月薪的10%—20%。
一位業內人士分析，明面的理由是，手術室工作量比較大，更願意招男員工。深層次原因則可能是男護士稀缺，找工作自主權更大。到2021年底，全國500多萬護士當中，男性護士的比例為3%。
在不那麼需要體力的科室，好醫院、好崗位也傾向招男醫生。「我經歷過好幾波中醫學生找工作，女生都不太好找。」供職於某大型中西醫結合醫院的一位醫生告訴《財經》。
有沒有生孩子、丈夫或男朋友，是不是本地人，都是用人單位招女醫生時顧慮的問題。特別是大醫院，前述中西醫結合醫院醫生舉例，「同一批畢業生每年最多留一個，比如一年八個人五男三女，可能就留一個男的了，女生有些最後就去了基層社區醫院。」
多位醫生對《財經》表示，在同一醫院、同一科室、同類崗位、同樣的工作表現下，並不會出現歧視女性的情況。如果出現行業性的男女收入差，很大程度上應該與所在地區、醫院級別和科室有關。
職稱不低職務不高，「男性主導」固化性別差
和其他行業大同小異，男女醫護的待遇差異，也與男性在領導崗位占比更高有關。
二正四副，六位院領導，僅黨委書記為女性，這是長三角地區地區某三甲醫院的領導崗位性別比例；中層領導中，女性占比約在40%，集中於行政部門，如科技處，像醫務處那樣的核心業務部門，則由男性領導。這是一家中西醫結合醫院，女醫生的占比本就高於同業。
這種差異與男女醫生的學歷程度和職稱並不相關。在北京一家以內科病為主的知名醫院，60%以上女醫生學歷為碩士以上，男性則為53%；中高級職稱占比也沒有明顯差異。
女醫生的醫術也不遜於男性。美國哈佛大學陳曾熙公共衛生學院的研究團隊採集、分析了150餘萬例65歲及以上內科住院患者的信息，發現女性內科醫師在患者入院30天死亡率（女醫生11.07% vs 男醫生11.49%），和再入院率（女醫生15.01% vs 男醫生15.57%），都有更好的表現。
但是，男醫生似乎有更多機會成為科研領導者。2004年—2019年，前述北京醫院所有科研課題中，男醫生擔任負責人占比66%；他們往往更容易獲得省部級人才專項經費資助，占比達70%。相應地，男醫生學術成就也更高，在發表的SCI論文中，男性占82%，女性只占了18%。
「如果說要在學術圈裡被大家特別認可，還是男醫生有優勢。」一位外科醫生分析，這主要是因為男性的學術社交環境更好，「本來就男人多，大家比較聊得來，要是突然坐進來一個女生也蠻奇怪的」。
歐美情況類似。2021年發表的一項研究稱，在美國腸胃病學科領導職位中，男性出任了86%的主席、82%的部門主管、76%的項目主管和63%的副項目主管。骨科、心血管等科室亦有類似研究結果發表。
有意思的是，上述胃腸外科相關研究顯示，如果總負責人是男性，那麼科室主管也更有可能是男性（81%男 vs 18.8%女）。相反，擁有一名女性部門主管可能會導致項目主管的性別分布更加公平，女性占比可達54%。
女性主管少，也和女性在薪資談判、爭取晉升或加薪方面更溫和，往往不如男性那麼激進有關。卡內基梅隆大學經濟學教授琳達·巴布科克（Linda Babcock）表示，女性不會太積極爭取自己想要的，「在三項獨立的研究中，我們發現男性比女性更有可能為自己想要的東西進行談判」。
女性雖能打，更希望工作與生活的平衡
女性在一些關鍵節點為家庭犧牲，影響了她們的職務晉升或學術表現。
劉欣和丈夫都是基層醫生，但她承擔了家中的大部分家務，「孩子爸爸上班比較遠，開車要40分鐘，他還是中層領導，很忙，最多只能在我要值班時輔導一下孩子功課。其他靠爺爺奶奶幫忙」。
中國醫師協會的一項調查顯示，醫師每周平均工作時間都在40小時以上；三級醫院的醫師平均每周工作51.05小時，二級醫院的醫師平均每周工作51.13小時，都大大超過40小時的法定工作時間。
這樣的工作負擔加上承擔家務和育兒，女醫生很容易精疲力盡。而劉欣在生老二時還出現了心衰，這讓她錯過了一次職稱晉升的機會。
廣西右江民族醫學院李梅霞等人2020年—2021年針對女醫生家庭工作角色衝突進行了一項調查，僅不到11%受訪者首選工作，46%選擇了家庭。
智聯招聘3月發表的《2023中國女性職場現狀調查報告》顯示，68.8%的女性每天從事家務勞動1小時以上，遠高於男性的47.2%。特別是在孩子出生後，已婚已育的職場人中，近半女性認為爸爸基本沒有承擔家務和育兒責任。
只有不到10%的女性認為，丈夫在家務和育兒方面不比自己做得少。有趣的是，三分之一的男性自認為已經做得與妻子一樣好或更好。
對此，李梅霞等人指出，化解女醫生工作家庭角色衝突，不僅要自身努力，還需其他家庭成員主動參與家務勞動。醫院和社會則要給予制度保障，例如，醫院可結合自身條件，建立匹配的保育機構甚至是幼兒園。同時，通過家務勞動社會化，將原本由女性承擔的私人無償勞動轉移到公共經濟中，使女醫生有更多的時間精力投入到工作中，獲得職業上更大的發展。
此外，女醫生的職業生涯較短，也可能限制她們的發展。按規定，女員工的退休年齡是 55 歲。這就意味著，女性的醫生（博士），從醫學院畢業時，她的職業發展年限就只剩下 25 年了。正在醞釀的延遲退休制度或將帶來改變。