劉師傅今年53歲，身體一直還算健康，極少去醫院看病。三個月前，劉師傅發現自己開始頻繁出現雙腿關節疼痛的情況，以為是自己年紀大了，得了風濕痛，就自己買了些抗風濕藥物來吃。然而藥吃了有半個月，症狀不見緩解反而加重了，劉師傅只好到醫院檢查。醫生初步檢查後，建議他轉腫瘤科做個胸片看看。
「不是腿痛嗎？怎麼要照胸片呢？還要去腫瘤科？醫生你別嚇我啊！」帶著疑惑和恐懼，劉師傅還是聽取醫生建議照了CT，結果胸部X光攝片發現，劉師傅右肺有占位，並有多發實性結節。再進一步用氣管鏡取肺占位組織做病理檢查，最終結果顯示為肺腺癌晚期。
一、為什麼肺癌一確診就多為晚期？
近日，第十四屆全國政協委員、四川大學華西醫院院長李為民教授在其提案中建議將肺癌篩查納入醫保報銷。他表示：「肺癌是我們國家頭號的癌症殺手，且肺癌患者整體五年生存率顯著低於美國及其它發達國家，其主要原因是我國68%的肺癌患者診斷時已是晚期，比例遠遠高於其它國家，這說明國內肺癌早篩早診率仍需加強。」
肺癌的發展不是一朝一夕的事。在肺癌早期時，癌細胞還沒有對肺部造成實質性損傷，也沒有浸潤或擴散。所以，有三分之一的患者早期可能不會出現任何異常症狀，甚至是到了局部浸潤、轉移時，也沒有特別明顯的不適，導致患者錯過最佳發現時機，最終提高了治療難度，影響患者生存期。
二、癌症「敲門」，身體其實早有暗示
肺癌早期信號不明顯，而且常常會「聲東擊西」，讓患者防不勝防。除了咳嗽、咯血、胸悶、胸痛等典型症狀外，還有一些「非典型」症狀也需要大家留心，避免漏診、誤診。
1、關節腫痛
肺性骨關節病往往為臨床首發症狀，多數患者經過數月至數年的診查，最後才出現肺原發症狀，因此易誤診為風濕性或類風濕性關節炎。
肺癌引起的關節腫痛以踝、腕關節多見並嚴重，為雙側對稱性，疼痛為固定性。該症狀的出現可能與肺癌異位分泌生長激素、生長激素釋放因子有關。
2、肩痛
不少肺癌病例的首發症狀伴有肩痛或肩背痛。這種痛感雖然與肩周炎的肩痛症狀類似，但肺部惡性腫瘤患者的肩臂痛是以痛為主，劇烈時呈放電樣，肩部活動沒有障礙。初期服芬必得之類的止痛藥雖能暫時緩解，卻不能阻止疼痛進行性加重。
3、杵狀指
杵狀指是肺癌最常見肺外體徵，特點為末端指節明顯增寬增厚，指甲從根部到末端呈拱形隆起，使指端背面的皮膚與指甲所構成的基底角等於或大於180°。
肺癌患者出現杵狀指，一般認為與動脈血氧量不足、血流增快，或是指端組織缺氧，通過血管活性物質，引起局部微循環的動靜脈支開放，促使組織增生有關。
4、神經系統症狀
有些肺部腫瘤會分泌出影響神經系統的物質，患者常表現為頭痛、關節炎、周圍神經炎等病症，這些情況也要引起患者重視，儘早檢查和治療。
5、多發性周身性肌炎
具體可表現為進行性周身無力、食慾減退，加重時更是行走困難，臥床難起。
綜上可知，臨床上發現有相當數量的肺癌患者一開始並不表現肺部症狀而是表現肺外症狀，容易造成錯覺，從而喪失早期發現時機。所以對肺癌肺外表現的認症，尤為重要。
三、提高治癒率，早篩查是關鍵
上海交通大學附屬胸科醫院呼吸內科主任韓寶惠表示，要想提高肺癌治癒率，就必須在高危人群進行主動篩查，而不能僅僅依靠因症就診。
對無症狀高危人群進行篩查是發現早期肺癌的重要途徑。若拍片檢查發現肺部病灶陰影進行性增大、肺結核病人經正規抗癆治療無效、有節段性肺炎或肺不張及偏心空洞者，以及長期菸民、工礦職工、長期接觸放射性物質、長期接觸油煙者及有家族腫瘤病史者，都應列為肺癌重點篩查人群，每年都要積極按時體檢，及早發現病症，才能將肺癌控制在萌芽狀態。
目前，篩查肺癌的常見手段包括X線、血清腫瘤標誌物、PET/CT、低劑量螺旋CT等。
其中，傳統的X線檢查，難以發現<5mm的微小腫瘤，對非鈣化的小結節不敏感，存在顯示盲區，無法看到被心臟和脊柱遮擋的區域等，因此很容易出現漏診的情況，不利於早期診斷。
PET/CT一次需要花費上千元，且存在一定的放射性傷害，並不適用於早期篩查，對晚期癌症及全身轉移情況診斷或更加有效。
而對比傳統CT，低劑量螺旋CT可減少75%~90%的放射線照射，且能探測到幾毫米大小的病變，以及定位非常複雜的病變。所以，綜合來看，低劑量CT是肺癌早篩性價比最高的一種方法。
在我國惡性腫瘤所致死亡中，肺癌所占比例為20%以上，而確診為肺癌的5年總生存率僅為15%左右。大多數肺癌患者在早期無明顯臨床症狀、表現，當出現症狀往往已處於疾病晚期，予以確診時大部分已經失去最佳手術治療機會。
因此，早期明確診斷、積極治療對肺癌患者意義重大，除了關注典型症狀外，也要提前了解肺癌的非典型症狀。對無症狀的高危人群，也建議及時進行肺癌早篩，防患於未然。
參考資料：
[1]張雲.低劑量多層螺旋CT檢查在肺癌早期篩查中的應用價值[J].實用醫技雜誌,2019:29-31.
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[3]張卉,張樹才.肺癌篩查方法現狀[J].中國肺癌雜誌,2016:720.
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