最近門診上，這個藥用瘋了！！！

原創 藥香zz 經方資料館 2023-03-05 16:46 發表於山東

個人簡介：張郎中，90後中醫，中醫學碩士，社區醫院坐診，半日臨證半讀書，崇尚中醫經典，倡導「天人合一」的理念，致力於傳播中醫思維，讓中醫思維照亮每個人的生活。

說來也怪，麻黃這個藥，郎中平時很喜歡用，但是之前的使用率也就是十之一二，近一兩個月，麻黃的使用頻率飆升，能達到十之三四，大概能有三分之一的患者都會用到麻黃，這個現象讓郎中自己也驚訝不已。

涉及到的病種也很多，肩周炎、咳嗽、面紅、失眠、月經不調等都有出現，應對的方子無非就是麻黃湯、麻黃附子細辛湯、葛根湯等。

比如一個咳嗽的，首診採用常規的止咳之法，效果不佳，複診時仔細體會，在左尺部摸到一個比較明顯的緊脈，於是在首診方的基礎上加用麻黃附子細辛湯，藥後咳嗽明顯減輕，左尺的緊象也大幅緩解。

這個咳嗽其實就不是單純的太陽表證了，由於患者素體不足，表寒直中陰分，出現了太陽少陰合病的情況。所以郎中在左尺部也找到了相應的線索，另外結合身怕冷、咳則遺尿等症狀，也是吻合的。但是不得不說一診時，不管是脈象還是症狀上都有疏漏，當成了普通外感來治療，所以效果不佳。

再比如說一個肩周炎伴有面頰發紅，口乾多飲的患者，雙寸偏緊，且雙寸脈上溢明顯。用藥其實就非常明確，肩周不適合脈象，均指向太陽不開，可以考慮麻黃湯，但是還有面頰發紅的情況，這種一般屬於陽明經表證。陽明病的一般治法是以下行為主，但是陽明經表仍然接近於太陽，所以仍然用開太陽的辦法，用藥調整為葛根湯，相較於麻黃湯，葛根湯既能開太陽，又能兼顧陽明，一舉兩得。這還沒完，口乾渴考慮陽明氣分也是有問題的，陽明不降的問題還是不能逃避，所以加上杏仁、石膏，這樣麻杏石甘湯也加進來了。一周藥後諸證皆減，微調善後。

可以看出，脈象是重要的突破口。最近門診上出現最多的脈象就是——緊。在表的緊用麻黃湯來解，涉及到陽明表證的用葛根湯來解，涉及到少陰的用麻黃附子細辛湯來解。出了麻黃之外，乾薑、吳茱萸、附子的用藥頻率也較前有所增加。

郎中分析有這麼幾個原因：

一、後新冠時代

新冠屬於寒濕疫，在全民免疫的大背景下，每個人都不可避免沾染上寒濕，如果當時經過中醫的治療，能夠迅速把表寒散盡，自然不會出現這種情況，但是去年的特殊時期，能夠真正中醫經手的患者仍然只是少數，可能表面的症狀壓下去了，但是表寒卻悄然間更加深入，所以緊脈的出現就順理成章。

二、五運六氣

今年是火運不及的一年。就是說今年的大自然相比往年，為我們人體提供的火力不足，陽熱不足，所以寒濕體質的人今年就不好過。

再看看現在所處的一之氣（藍色標出的），厥陰風木、太陰濕土，再加之火運不足的整體基調，寒濕在1月20號到3月21號期間會非常明顯，而且在風木之氣的鼓動下，寒濕還容易往上反。不過到了二之氣，3月21號到5月21號期間，這種情況就會好很多，因為少陰君火、少陽相火會振奮起來，一定程度上可以抵消火運不足的情況。

三、脈象的把握

第三個原因，就是郎中個人對於脈象和藥證的理解比以往可能會更深刻一些。比如緊是什麼樣的感覺，這種體會會更精細。上面的兩個案例，寸緊用葛根湯，尺緊用麻黃附子細辛湯，也是建立在脈證和藥證的理解之上的。