眼瞼外翻的分類有哪些?

北京眼科宋立教授 發佈 2024-04-07T07:43:35.624673+00:00

眼瞼外翻是指瞼緣離開眼球、向外翻轉的反常狀態。由於各種原因導致的瞼緣向外翻轉,離開眼球,瞼結膜常不同程度的暴露在外,常合併有眼瞼瞼裂閉合不全。輕者瞼緣於眼球離開,重者暴露瞼結膜,甚至眼瞼全部外翻。會出現眼部乾澀,溢淚,眼痛,甚至視物模糊,視力下降等情況。

  眼瞼外翻是指瞼緣離開眼球、向外翻轉的反常狀態。由於各種原因導致的瞼緣向外翻轉,離開眼球,瞼結膜常不同程度的暴露在外,常合併有眼瞼瞼裂閉合不全。輕者瞼緣於眼球離開,重者暴露瞼結膜,甚至眼瞼全部外翻。會出現眼部乾澀,溢淚,眼痛,甚至視物模糊,視力下降等情況。

  瞼外翻按發生原因可分為先天性、老年性、痙攣性、麻痹性、瘢痕性幾類。

  1、先天性瞼外翻:較少見,可能是由於眼瞼橫徑過長、眼輪匝肌無力所致。多發生於上瞼,單雙側均可發生,除外翻外還常伴有結膜水腫。當暴露的結膜受刺激後,可引起眼輪匝肌痙攣,使眼瞼外翻。少數病例可在3~4周內自行消失。

  對新生兒可在上下瞼緣內中1/3和外中1/3交界處作瞼緣粘連,因粘連後瞳孔兩側仍可有視野。1個月後打開粘連,如外翻仍存在,需做眼瞼全層的橫徑縮短術。

  2、老年性瞼外翻:較常見,是由於組織退行性變化,眼輪匝肌鬆弛及其周圍筋膜、瞼緣韌帶鬆弛、薄弱、張力減退,加之皮膚鬆弛,重力下垂,可造成瞼外翻,一般僅限於下瞼。由於外翻程度不同,淚點遠離眼球,造成溢淚,由於淚液刺激,下瞼易發生皮膚濕疹。慢性結膜炎及皮膚濕疹,使患者頻頻擦淚,更加劇了外翻程度。

  矯正手術的原理是要縮短眼瞼橫徑,增強眼瞼水平向張力。常採用的手術方法主要是眼瞼緊縮術,此法與麻痹性下瞼外翻治療機制相同,即為了縮短下瞼橫徑。

  3、痙攣性瞼外翻:多見於兒童及青少年,多為暫時性瞼外翻。是由於角膜、結膜病變,在眼瞼皮膚緊張而眶內容物又充盈的情況下,因刺激引起眶部眼輪匝肌痙攣所致。常見於泡性角膜結膜炎、眼球突出等患者,一般不需手術,但應解除刺激因素。

  4、麻痹性瞼外翻:常見於周圍性面神經麻痹、外傷或腮腺惡性腫瘤切除術、膽脂瘤性中耳炎等累及面神經、面神經額支和顴支損傷、眼輪匝肌失去張力而變鬆弛等因素,加上重力牽引,致使下瞼外翻,瞼裂不能閉合,稱為麻痹性瞼外翻。

  5、瘢痕性瞼外翻:是最常見瞼外翻,一般下瞼比上瞼多見。可由熱力灼傷、化學傷、爆炸傷、炎症感染、眼瞼腫瘤術後、不良的外傷縫合,或整容術中對皮膚切除量估計不當等原因造,因此情況很複雜,可能僅為單純的皮膚缺失、瘢痕攣縮,也可能是由深部組織損傷、骨折移位或骨質缺損、下瞼缺少支持組織面塌陷形成外翻,還可伴有瞼板、瞼緣等組織缺失畸形。

  對於瘢痕性的眼瞼外翻,最好是通過皮瓣移植的方式,進行矯正手術,這樣的矯正方法,是最有效的。治療必須在炎症徹底控制、瘢痕攣縮穩定後進行,但在等待手術期間,必須採取保護眼球的措施,如室外要戴眼鏡,滴消炎眼藥水及夜間上眼膏或用油紗布覆蓋患眼。

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