醫保改革變化多,消費多少才能報銷?報銷比例、封頂線規定如何?

健康中國我代言 發佈 2024-04-10T12:04:31.846654+00:00

最近一段時間,關於醫保改革的話題,可謂是沸沸揚揚。尤其是在報銷的門檻費、報銷比例、以及封頂線上,都有了新的規定。

最近一段時間,關於醫保改革的話題,可謂是沸沸揚揚。因為在這次醫保改革當中,很多政策的調整都是比較大的。尤其是在報銷的門檻費、報銷比例、以及封頂線上,都有了新的規定。接下來,我們就一起了解一下,醫保改革的新變化。

首先是門檻費的變化。

眾所周知,在門診共濟保障制度改革之後,退休人員的個人返款金額變少了,在職員工個人帳戶的劃入額也減少了。但這筆錢並不是憑空消失了,而是劃入到了統籌基金當中。而劃入統籌基金,是為了讓基金池更充裕,更好的保障大家報銷的需求。比如此前,在門診看病是不能夠報銷的,但是在醫保改革之後,在門診看病也可以報銷,這對於廣大的參保人來說,也是十分方便的。不過,門診統籌報銷也是有條件的,只有在達到了一定的起付線,也就是門檻費之後,才能進行醫保報銷。

起付線的標準,不同地區設置的金額不同。比如,武漢市就規定,退休人員門診報銷的起付線是500元,而在職職工的起付線,則是700元。安徽的門診報銷起付線是800元,而內蒙古的報銷起付線,則能達到1000元。當然也有一些地區的起付線是比較低的,比如河北。據悉,河北的門診報銷起付線只有100元。可以看出,不同地區的起付線還是有一些差距的。建議大家去了解一下您所在當地的政策,這樣在看病的時候,才能做到心中有數。

除了起付線有變化之外,報銷比例也有變化。

多數地區在職人員和退休人員的報銷比例都是不一樣的,一般來說,退休人員能夠比在職人員,報銷比例多5%,而在不同等級的醫院,報銷比例也是不一樣的。比如,在遼寧省大連市,如果是三甲醫院,達到起付線之後,在職員工的報銷比例是50%,退休人員則是55%。但如果是在社區,那麼報銷的比例,在職員工能夠達到60%,退休員工能夠達到65%。如果簽約了家庭醫生,那這個報銷比例,還能夠繼續提高。

最後,咱們再來說一說封頂線。

從目前全國各地的政策來看,多數地區退休人員門診報銷,都是有限額的,也就是封頂線。而封頂線的額度,根據不同地區的經濟情況不同,標準也不同。比如,武漢市的退休人員,門診報銷限額是每年4000元;而廣州市的退休人員門診報銷限額則為每年10100元。不過,大多數的地區,退休人員的門診限額,比在職人員都是要高的。

這也說明,醫保部門在制定相關政策的時候,是更向退休人員傾斜的。當然也有一些地區,是沒有設置門診統籌報銷封頂線的,比如,北京市改革之前,封頂線是20000元,但是在改革之後,則不設置封頂線。這對於有報銷需求的參保人員來說,是一個非常不錯的消息。

那您是怎麼看待,此次的醫保改革呢?歡迎評論區留言。

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