貴州遵義市新醫改方案1月實施,事關醫保卡和普通門診報銷

社保解讀 發佈 2024-04-25T13:33:23.642153+00:00

根據《遵義市建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施方案》規定,2023年1月起,遵義市在職職工和退休人員醫保卡劃入標準將發生較大變化。根據《實施方案》,1月起開始,遵義市在職職工和退休人員的醫保卡劃入標準將採取不同的政策和標準。

根據《遵義市建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施方案》規定,2023年1月起,遵義市在職職工和退休人員醫保卡劃入標準將發生較大變化。

根據《實施方案》,1月起開始,遵義市在職職工和退休人員的醫保卡劃入標準將採取不同的政策和標準。

其中:

在職職工醫保卡劃入新標準統一為本人醫保繳費基數的2%

按照規定,2023年遵義市在職職工醫保卡劃入標準為每月97.84-419.33元之間。具體到每個人可能不一樣的,因為只要繳費基數不同,醫保卡劃入標準就不同。

退休人員(包含靈活就業退休人員)醫保卡劃入標準統一為2021年遵義市退休人員基本養老金平均水平的3%

2021年遵義市企業退休人員人均養老金為2431元,按此計算的2023年退休人員醫保卡劃入標準為72.93元。當然,包括機關事業單位在內的全部退休人員平均養老金肯定超過這個數據,所以實際劃入到退休人員醫保卡的錢應該會高於72.93元的。

按照《實施方案》,在定點醫療機構看普通門診發生的符合醫保報銷範圍內的費用達到起付線以上和最高報銷限額以內可以按比例報銷。

具體來說,一個自然年度醫保報銷範圍內門診費用累計超過150元後即可按比例報銷,全年最多可以報銷2000元,超過部分全部自費。

在不同級別的醫療機構看門診,報銷比例是不同的,且向基層醫療機構和退休人員有所傾斜。在職職工一級醫院(含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、綜合門診部、社區衛生服務站、診所、村衛生室等)報銷比例為70%、二級醫院為60%、三級醫院為50%,退休人員高5個百分點,即分別為75%、65%、55%

很明顯,到基層醫療機構或一級醫院看門診既方便又划算,因為報銷比例比二級及以上醫院高10-20%

省內異地看門診,無需備案,可以在省內異地就醫直接結算的醫療機構刷卡直接報銷;跨省異地看門診的,備案後,即可在備案地所有聯網定點醫療機構直接劃卡報銷門診醫療費用,未聯網不能直接報銷的,可憑有關結算票據到遵義市醫保經辦機構辦理手工報銷。省內省外異地普通門診報銷標準按遵義市同等標準執行。

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