肝硬化患者出現肝性腦病提示預後兇險，內科治療效果差，死亡率高。目前人工肝支持系統在重症肝炎的治療中取得較好效果，自2005年來我們對肝硬化合併肝性腦病經藥物治療無好轉的患者採用血液灌流(HP)聯合血液透析(HD)治療，短期效果滿意，現將HP聯合HD治療肝性腦病的治療總結如下。
1 治療方法
1.1 應用材料 目前選擇的灌流器為麗珠集團醫用生物材料廠及廊坊市愛爾血液淨化器材廠生產的一次性血液灌流器。樹脂吸附劑的灌流器吸附快、吸附量大。
1.2 血管通路建立 可採用直接穿刺動靜脈，一般選擇橈動脈—貴要靜脈、足背動脈—大隱靜脈。或股靜脈穿刺留置雙腔導管。血流量200～220 ml/min，抗凝方式：可應用肝素鈉或低分子肝素鈣，有出血傾向的選擇低分子肝素鈣，首劑6 000～20 000 u，肝素劑量不用追加。
1.3 具體操作 將灌流器及透析器垂直固定在透析機支架上，位置相當於患者的心臟水平，灌流器聯在透析器之前，以免透析脫水後再灌流會造成凝罐;及防止酸鹼失衡及電解質紊亂;還可以較好的利用透析機上的加溫裝置使回流的血保溫。用1 500~2 000 ml肝素生理鹽水(1 000 ml鹽水∶80 g肝素)，以200 ml/min的流量沖洗，並拍打灌流器及透析器，以排除氣泡，一般為灌流2 h，透析4 h，初次透析2 h。
1.4 檢測指標 臨床觀察治療前後患者的神志、精神、飲食、肢體水腫及腹水、尿量和黃疸情況;實驗室指標：治療前後檢測血常規，肝功能、腎功能、電解質、血氨、血氣分析及凝血酶原時間及血膽鹼酯酶。
1.5 療效判斷 根據臨床觀察及實驗室檢查判定。
2 結果
黎岩等[1]治療的30例肝性腦病患者，顯效11例，有效10例，無效9例，總有效率70%。筆者治療的11例中好轉7例(64%)，有效3例，無效1例，總有效率91%[2]。
不良反應：一過性低血壓，股靜脈插管處血腫2例，一過性血小板減少。無嚴重不良反應發生。化驗指標的改善：血膽紅素、轉氨酶、血氨凝血酶原時間及血氨較前明顯下降，蛋白變化不明顯。血膽鹼酯酶及HCO3-較前明顯升高，血小板和血紅蛋白變化不明顯。血BUN及Cr較前下降，電解質無明顯變化。
3 治療機制
肝性腦病為肝硬化的嚴重併發症，提示肝功能衰竭的程度重，預後差，血氨等代謝產物的增多及胺基酸代謝不平衡、假性神經遞質等原因，血氨增高為首。一般內科藥物治療效果有限。血液灌流聯合血液透析治療短期效果明顯，血液灌流可吸附肝性腦病合併肝衰患者血液中的代謝毒物，起到解毒、護肝等作用，從而達到替代部分肝臟功能，阻斷肝臟損害惡性循環，使肝細胞得以再生和修復[3]。血液灌流可吸附血中內毒素、芳香胺基酸、酚、吲哚及短鏈脂肪酸[4，5]。
血液灌流能有效地清除血液中細胞因子，減輕全身炎症反應，減少肝細胞的繼發損傷[6]，血液灌流宜早進行，以阻斷此惡性循環。血液灌流聯合血液透析治療不但可清除Cr、BUN等小分子毒素，而且可吸附中分子物質如血氨、內毒素、膽紅素等，對於維持機體內環境穩定、清除毒素、支持肝細胞再生有重要作用[7]。另外肝硬化患者出現肝性腦病時存在腦細胞水腫，酸鹼失衡及電解質紊亂，部分患者存在肝腎綜合徵，及肝硬化門脈高壓、低蛋白血症等多種原因引起的水腫、腹水。透析有治療作用，可同時脫水，減輕患者的腦水腫、減輕肢體水腫及腹水。並且可糾正酸鹼失衡，有助於肝性腦病的恢復及患者總體狀況的改變。血液灌流及血液透析兩者聯合應用可以取長補短，取得更好的效果。
目前治療的局限性：血液灌流聯合血液透析治療肝硬化肝性腦病的短期效果明顯，因肝衰竭多為不可逆，僅相當於尿毒症患者的血液透析的替代治療，遠期效果差。
【參考文獻】
1 黎岩，丁雪麗.血液灌流聯合血液透析治療肝性腦病的療效觀察.社區醫學雜誌，2005，3(11)：19.
2 戴勇，李夢傑，王俊明，等.血液灌流聯合血液透析治療肝硬化肝性腦病11例.中國誤診學雜誌，2009，9(24)：6005.
3 李蘭娟.人工肝.中華肝臟病雜誌，2002，8(5)：308-309.
4 段鍾平.血液灌流吸附與人工肝臟支持.中華肝臟病雜誌，2003，11(8)：503.
5 王英傑，王澤文，文宏偉，等.HA血液灌流器治療慢性重型肝炎的初步觀察.中國血液淨化，2002，1(1)：51-52.
6 Arroyov.New treatments for hepatorenal syndromo.Liver Transpl，2000，6：287-289.
7 鄒春毅，孫志紅，姚春英，等.活性炭血液灌流聯合血液透析在重症病毒性肝炎中的臨床應用.中國血液淨化，2003，2(4)：201-204.