03月03日的《母嬰之聲》，我們解讀了 10 篇文獻，關注：宮外孕，維生素D，飲食紊亂，配方奶粉，產前營養，微量營養素，即食穀物，微塑料，二甲雙胍，B組鏈球菌。
JAMA科普：何為宮外孕？
JAMA——[157.335]
① 異位妊娠發病率大約2%，大多數異位妊娠發生在輸卵管中，極少數情況下也可能位於卵巢或腹部；② 隨著異位妊娠的進展，會導致輸卵管破裂、腹部出血，如果未接受緊急醫學干預，可能導致死亡；③ 目前宮外孕的病因是不確定的，但性傳播感染病史、盆腔炎、子宮內膜異位症和既往異位妊娠史等可能增加異位妊娠風險；④ 異位妊娠最常見的症狀是陰道流血以及比月經來潮更嚴重的腹部和/或盆腔疼痛；⑤ 目前沒有可以預防異位妊娠的特定治療方法。
【主編評語】
JAMA發表了一篇科普文章詳細介紹了宮外孕的定義、風險、症狀、危險因素、診斷、治療、預防等多方面的內容，可一文讀懂宮外孕，為大眾了解和認識宮外孕提供了良好的素材。（@Epi汪）
【原文信息】
What Is an Ectopic Pregnancy?
2023-02-07, doi: 10.1001/jama.2022.22941
JAMA子刊：補充維生素D適量即可
JAMA Pediatrics——[26.796]
① 納入出生時25(OH)D濃度低於50nmol/L的嬰兒139名，隨機分配到高、低劑量補充組，在1-12個月分別每日補充1000IU、400IU的維生素D3，隨訪嬰兒後續的骨骼發育情況；② 兩組嬰兒全身骨礦物質含量沒有差異，同樣，腰椎骨礦物質含量和密度也沒有觀察到差異；③ 高劑量組3-12個月平均血清25(OH)D3濃度更高；④ 對於出生時25(OH)D濃度低於50nmol/L的嬰兒，每日補充標準劑量400 IU 的維生素D或是足夠的。
【主編評語】
對於出生時血清25-羥基維生素D水平較低的嬰兒，需要日常補充維生素D以防止骨骼發育不良。目前標準推薦的是補充400IU/天。本臨床試驗探索是否需要提高其補充劑量。但是本研究目前並沒有觀察到提高補充劑量的益處。（@Epi汪）
【原文信息】
Effect of Vitamin D Supplementation on Bone Mass in Infants With 25-Hydroxyvitamin D Concentrations Less Than 50 nmol/L - A Prespecified Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial
2023-02-13, doi: 10.1001/jamapediatrics.2022.5837
JAMA子刊：重視兒童青少年飲食紊亂的問題
JAMA Pediatrics——[26.796]
① 納入來自16個國家32項研究的63181名青少年（6-18歲）數據，使用SCOFF問卷評估其飲食失調狀況；② 總體來說，青少年飲食失調的比例為22.36%（95%CI：18.84%~26.09%）；③ 其中女孩報告飲食紊亂的比例高於男孩（30.03% vs 16.98%）；④ 青少年飲食紊亂的比例隨著年齡和BMI的增加而增加（β=0.03）。⑤ 確定不同人群中飲食失調的程度及分布，對於預防、發現和解決飲食失調問題至關重要。
【主編評語】
本系統綜述總結了兒童青少年飲食紊亂的患病率，指出其隨著BMI的增加而增加。兒童飲食失調問題是導致肥胖、營養不良等問題的原因，因此從公共衛生角度，需要提出更加具體的措施以預防兒童飲食失調。（@Epi汪）
【原文信息】
Global Proportion of Disordered Eating in Children and Adolescents - A Systematic Review and Meta-analysis
2023-02-20, doi: 10.1001/jamapediatrics.2022.5848
配方奶粉中的合生元對嬰兒肺部發育有益處
BMC Biology——[7.364]
① 納入足月出生的嬰兒，隨機分配到干預組（含有副乾酪乳桿菌的合生元）和對照組（含有果糖、低聚半乳糖的益生元配方）；② 在1、4、6、12個月收集糞便樣本進行測序；③ 干預組腸道中克雷伯氏菌豐度較低，短雙歧桿菌豐度較高，並且抗微生物代謝物 d-3-苯基乳酸有所增加；④ 下呼吸道感染病例的腸道克雷伯菌種類和與肺炎克雷伯菌相關的抗菌素耐藥基因豐度更高；⑤ 向配方奶餵養的嬰兒添加特定的合生元具有額外的益處。
【主編評語】
本研究通過隨機對照試驗，發現在使用配方奶粉的嬰兒中，添加一些副乾酪乳桿菌的合生元可以顯著改善腸道菌群，並改善肺功能。提示該合生元的作用可能涉及腸肺軸。（@Epi汪）
【原文信息】
Targeting the gut-lung axis by synbiotic feeding to infants in a randomized controlled trial
2023-02-20, doi: 10.1186/s12915-023-01531-3
產前營養很重要，嬰兒發育受影響
PLoS Medicine——[11.613]
① 納入6個衛生服務中心的<21周的孕婦開展2×2析因設計研究，干預措施為多種微量營養素平衡蛋白（BEP）；② 將其劃分為產前BEP干預組和對照組，以及產後BEP干預組和對照組，隨訪產後6個月大時嬰兒的年齡別身長z分數（LAZ）；③ 產前補充BEP可增加LAZ，減少發育遲緩患病率（降低3.18%），降低體重不足的發生率；④ 而在產後補充BEP沒有觀察到對LAZ及發育遲緩患病率的影響；⑤ 未觀察到干預措施對其他次要結局的影響，包括嬰兒頭圍、貧血等指標。
【主編評語】
本研究通過析因設計，詳細探索了產前與產後營養干預對嬰兒生長發育的影響，結果發現產前的多種微量營養素的補充可以改善嬰兒生命早期生長發育的指標，而產後補充則效果不顯著。本研究提示孕期營養平衡的重要性。（@Epi汪）
【原文信息】
Fortified balanced energy–protein supplementation during pregnancy and lactation and infant growth in rural Burkina Faso: A 2 × 2 factorial individually randomized controlled trial
2023-02-06, doi: 10.1371/journal.pmed.1004186
備孕期需要補充微量營養素？還缺證據
Fertility and Sterility——[7.49]
① 納入1437名備孕女性，隨機分為對照組（按標準補充葉酸、鐵、鈣、碘、β-胡蘿蔔素等）和干預組（額外補充肌醇、益生菌和其他微量營養素）；② 兩組女性自然懷孕的時間類似，在3、6、12個月時的累積懷孕率沒有差別；③ 總體來說，BMI越大的女性，生育力越低，待孕時間越長；④ 在超重的女性中，干預手段縮短了待孕時間，而在肥胖的女性中，沒有觀察到這樣的作用；⑤ 備孕女性是否應該補充微量營養素，仍值得進一步驗證。
【主編評語】
新加坡國立大學NiPPeR研究團隊通過對孕前女性的飲食干預，探索孕前補充微量營養素（維生素 B2、B6、B12、D、鋅）和肌醇、益生菌等，與待孕時間（生育力）的關係。目前的證據發現，在超重的女性中，補充這些是有益的，但是在肥胖的女性中並沒有見到類似的規律。而在一般人群中，這種干預沒有顯示出積極的作用。因此，有必要進一步開展高質量的研究確認這種關聯，為進一步指導臨床實踐提供必要的證據。（@Epi汪）
【原文信息】
Time-to-conception and clinical pregnancy rate with a myo-inositol, probiotics and micronutrient supplement: secondary outcomes of the NiPPeR Randomized Trial
2023-02-06, doi: 10.1016/j.fertnstert.2023.01.047
即食穀物對兒童青少年體重的影響（綜述）
Advances in Nutrition——[11.567]
① 在資料庫中檢索並最終納入25項相關研究，其中20項觀察性研究結果表明，食用即食穀物的兒童青少年具有較低的BMI、較低的超重/肥胖風險；② 干預實驗研究很少，只有1項研究結果提示，在接受營養教育的情況下，超重/肥胖兒童食用即食穀物後體重平均減輕了0.9公斤；③ 預加糖和非預加糖即食穀物研究的結果相似；④ 沒有研究報告即食穀物攝入量與體重或身體成分有關；⑤ 大多數研究的偏倚風險很低。
【主編評語】
本系統綜述收集了有關即食穀物攝入對兒童青少年影響的證據，大部分是觀察性研究，發現其攝入量與BMI的負相關。只有少部分干預試驗認為其具有促進肥胖兒童減肥的效果。本研究提示有必要對即食穀物的「功效」做進一步的高質量的臨床隨機對照試驗，以期指導未來臨床實踐。（@Epi汪）
【原文信息】
The Impact of Ready-to-Eat Cereal Intake on Body Weight and Body Composition in Children and Adolescents: A Systematic Review of Observational Studies and Controlled Trials
2022-12-17, doi: 10.1016/j.advnut.2022.11.003
南京大學團隊：奶粉微塑料暴露知多少
Environmental Pollution——[9.988]
① 調查13款奶粉中的微塑料暴露情況，發現盒裝奶粉的微塑料污染程度高於罐裝奶粉；② 盒裝奶粉包裝中釋放出的微塑料特徵與奶粉中發現的相似，提示包裝可能是盒裝奶粉微塑料的主要來源；③ 嬰兒在食用奶粉時，奶粉本身微塑料暴露量很少，但奶粉的暴露量是奶粉的6.8倍，而奶粉製劑的微塑料暴露量是奶粉的1.7倍；④ 因此在估計嬰兒微塑料暴露時，應該將食物本身、餐具以及製備過程都考慮在內。
【主編評語】
本研究通過對市面上奶粉微塑料的檢測，發現其主要來源可能是食品包裝以及奶粉製劑。這給未來嬰兒食品的健康風險評估提供了重要的數據支撐。（@Epi汪）
【原文信息】
Microplastics in infant milk powder
2023-02-07, doi: 10.1016/j.envpol.2023.121225
孕期二甲雙胍使用對新生兒發育的影響
The Lancet Diabetes and Endocrinology——[44.867]
① 納入患有2型糖尿病的孕婦，干預組每天口服1000mg的二甲雙胍，隨訪新生兒3、6、12、24個月時的身高、體重和皮褶厚度；② 總體來說，兩組兒童的BMI z評分、皮褶厚度均無統計學差異；③ 兩組兒童的BMI變化軌跡無統計學差異；④ 然而，在男性兒童中，兩組兒童BMI變化軌跡有差異，二甲雙胍組兒童的BMI在6-24個月較高；⑤ 總體來看，患有2型糖尿病的女性所生的後代兒童比WHO參考人群重約1個標準差。
【主編評語】
隨著糖尿病患者數量的增加，孕期糖尿病的治療問題深受關注。孕期服用二甲雙胍雖然可以控制血糖，但是對胎兒以及新生兒發育的影響廣受爭議。本研究通過RCT設計，總體上沒有觀察到二甲雙胍使用對新生兒BMI發育的影響。（@Epi汪）
【原文信息】
Outcomes in children of women with type 2 diabetes exposed to metformin versus placebo during pregnancy (MiTy Kids): a 24-month follow-up of the MiTy randomised controlled trial
2023-02-03, doi: 10.1016/S2213-8587(23)00004-9
妊娠期B組鏈球菌感染的致病機制
Molecular Systems Biology——[13.068]
① B組鏈球菌 (GBS) 是一種致病菌，可以從陰道上升到胎盤並導致不良妊娠結局，部分原因是產生毒素β-溶血素/溶細胞素 (β-h/c)；② 利用野生型GBS和β-h/c基因缺陷型GBS感染懷孕小鼠，轉錄組學發現，野生型GBS通過抑制胎盤巨噬細胞和嗜中性粒細胞中的炎症信號，導致更嚴重的結局；③ 儘管在基因缺陷GBS組表現出更溫和的表型，但在先天免疫細胞中卻引發了更具炎症性的表型；④ 在感染人胎盤巨噬細胞模型的轉錄組和蛋白水平上驗證了上述結果。
【主編評語】
陰道中B組鏈球菌感染可能導致不良妊娠結局，但是其致病機制並不清楚。本研究關注B組鏈球菌中的β-溶血素在導致不良妊娠結局中的關鍵作用，為進一步開展B組鏈球菌的防治提供基礎。（@Epi汪）
【原文信息】
Host inflammatory dynamics reveal placental immune modulation by Group B Streptococcus during pregnancy
2023-02-06, doi: 10.15252/msb.202211021
感謝本期日報的創作者：Epi汪
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