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引言
冠狀動脈造影術作為冠心病診斷的主要檢查之一，其是一種有創性診斷技術，不可避免地會發生各種併發症甚至死亡。因此，準確識別和及時處理併發症十分重要。併發症主要包括冠脈和非冠脈併發症兩大類。本文主要匯總冠脈造影非冠脈方面的併發症防治。
一 過敏反應
1. 臨床表現：造影劑的不良反應常與其特性、類型、劑量及患者自身的易感性密切相關。依其對造影劑反應的輕重分為三型。
（1）輕度反應：表現為噁心、嘔吐、發熱感、流涕、大汗、尊麻疹等。常不需處理，可自行緩解；
（2）中度反應：有聲門水腫、支氣管痙攣、眼瞼水腫、呼吸困難、寒戰、中度蕁麻疹等，此型反應積極處理；
（3）重度反應：有血壓下降、循環衰竭、肺水腫、中度呼吸困難、昏迷、心律紊亂等。此型反應應緊急搶救。
2. 造影劑過敏的預防
（1）仔細詢問患者的過敏史及家族過敏史，這對造影劑過敏往往有預測價值；
（2）術前嚴格碘過敏試驗；
（3）對碘過敏試驗陽性反應患者，於術前以1ml非離子造影劑如優維顯、歐乃派克靜脈推注，同時點眼，再次觀察患者有無過敏反應。
（4）動脈穿刺成功後，對碘過敏試驗陽性患者，常規經靜脈給予地塞米松5~10mg或非那根25mg，以防止術中出現過敏反應。
二 低血壓
冠脈造影后低血壓不少見，應予以高度重視和積極處理。預防低血壓的關鍵是及時發現原因和處理血管迷走反射、大量出血（腹膜後血腫）、心包填塞和急性肺栓塞等併發症。對於血容量不足者，應積極補充血容量。
注意：冠狀動脈造影術後慎用血管擴張劑（如硝酸甘油），部分患者於冠狀動脈造影后可出現胸悶、心悸甚至胸痛等酷似心絞痛的表現，多與造影劑應用有關，應加以鑑別，並應嚴密觀察心電圖及生命體徵變化，避免盲目應用擴血管制劑而加重病情。
三 血管迷走反應
1. 臨床表現：面色蒼白，大汗淋漓，頭暈或神智改變，嚴重者可以意識喪失。部分患者可感氣促、心悸、極度乏力。而最重要表現為竇性心動過緩和低血壓狀態。一般是良性過程，積極處理，多可迅速恢復。若不積極處理，在嚴重瓣膜病、冠心病等患者，血壓、心率過低可能出現不可逆轉的嚴重後果，甚至死亡。
2. 預防措施：術前常規靜脈注射阿托品0.4~0.8mg；術中常規準備阿托品注射液；充分消除患者緊張、焦慮情緒，必要時可給予安定5mg口服或10mg肌肉注射；穿刺血管或拔鞘管前應充分麻醉，消除疼痛刺激；建立靜脈輸液通道，充分擴容以補充血容量；拔出鞘管時床邊應准阿托品、多巴胺等藥物以便及時應用；嚴密監測血壓、心電。
3. 處理措施：對心率緩慢者，可靜脈推注阿托品0.5~lmg以提升心率，對抗迷走神經作用；對血壓低者，可先給予多巴胺5~10ug/kg體重持續靜脈點滴，以維持血壓大於90/60mmHg 或恢復至術前血壓態為宜，同時積極快速補充血容量，可給予5%糖鹽水快速靜脈滴注。
四 外周血管併發症
（一）局部出血及血腫
1. 處理無論上肢或下肢，任何一個動脈穿刺點均可發生出血，而形成局部血腫。
2. 出血和血腫預防的關鍵在於：
①嚴格、規範、準確的股動脈穿刺；
②避免反覆、多次穿刺股動脈；
③嚴格肝素用量；
④減少操作時間；
⑤拔鞘前觸摸鞘管走行方向。
3. 處理措施：
①少量出血或小血腫如果不壓迫神經或造成血流障礙，無症狀者可不予處理。小血腫可以自然吸收。
②血腫太大伴失血過多引起血壓下降者：
1）重新壓迫止血，以彈力繃帶加壓包紮或止血夾壓迫止血；
2）立即給予補液或輸血補充血容量；
3）如果上述方法仍無效，應請外科會診，採取外科手段進行處理。
（二）假性動脈瘤
1. 血腫在動脈穿刺處與動脈相通，形成假性動脈瘤。收縮期血流從動脈內流出到血腫腔內，舒張期則可回流到動脈內。由於瘤壁無動脈壁組織，故叫假性動脈瘤。假性動脈瘤均局限在穿刺部位。
2. 預防及處理:
①避免兩次或多次刺入動脈，一旦刺中動脈而未成功時，即改換對側穿刺；
②假性動脈瘤多在穿刺後3~5天，發現局部有約2~3cm包塊，可有搏動和血管雜音；
③小的（直徑在2.5cm以下）假性動脈瘤可局部包紮壓迫，減少活動，1周內可以消失；
④大的假性動脈瘤應請外科進行手術矯正。
（三）血管穿孔及處理
偶爾在有阻力情況下用力推進鋼絲引起血管穿孔。如果發現鋼絲行走有較大阻力，且在透視下鋼絲行走路線不對，鋼絲在局部呈屈曲狀，造影發現造影劑外溢，在局部滯留，則可診斷血管穿孔。多數情況下，血管穿孔可自行閉合，不會引起大出血等併發症。但較大血管穿孔呈撕裂狀可引起大出血需外科處理。
穿刺局部出血或血腫過大，可產生失血性休克；臨床上一旦診斷應立即處理包括輸血和壓迫止血，必要時行外科修補止血。
參考文獻：
1. 荊媛,王平,任緒功,等. 冠狀動脈造影術併發症的防治[J]. 臨床心血管病雜誌,2002,18(10):541-543.
2. 屈子涵.經橈動脈行冠狀動脈造影術後併發症的二級預防[J].影像研究與醫學應用,2019,3(19):220-222.
責任編輯：彭建萍
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