本文來源：中華醫學會科學普及部
有數據表明，目前全國已婚夫妻不孕不育數量已達5000萬，原因多而複雜，男性因素占比達25%～40%，其中男性沒有精子，即臨床上的無精子症占有很大比例。
那麼，男方患有無精子症的夫妻有沒有辦法要孩子呢？
一、 無精子症的類型和原因
如果收集精液的過程沒有任何問題，而精液分析沒有發現精子，這種情況被認為是無精子症，需要進一步進行全面評估，包括既往史、精漿生化、性激素六項、Y染色體微缺失、染色體、陰囊彩超等。
無精子症可分為兩種類型，即梗阻性無精子症和非梗阻性無精子症。
精子由曲細精管通過睪丸網、附睪、輸精管、精囊、射精管、尿道，隨射精而排出。當輸精管道中的任何一處發生堵塞，都能阻止精子排出，造成梗阻性無精子症。據報導，輸精管道梗阻在無精子症的病因中可占40%以上。
梗阻性無精子症的病因可分為先天性因素和後天性因素，以後天性因素為主。
在後天性因素中，最常見的是感染，很多感染性疾病可導致輸精管阻塞，如淋病、附睪結核。
其次是損傷，通常是醫源性損傷，在既往的陰囊/睪丸手術或腹股溝疝修補術中意外損傷甚至切斷了輸精管，手術後形成的瘢痕組織導致輸精管阻塞。此外，腫瘤也可能導致梗阻。
先天性因素包括先天性輸精管缺如（部分或全段缺如）或閉鎖，先天性附睪發育不良（包括附睪頭、體或尾發育不良）或附睪與睪丸不連接，先天性精囊缺如或射精管缺如。
其中，雙側輸精管先天性缺如與囊性纖維化基因有關，屬於一種極不尋常的囊性纖維化病變。先天性輸精管缺如的梗阻性無精子症患者應常規進行CFTR基因檢測，以判斷其是否攜帶致病基因。
非梗阻性無精子症是生精功能障礙引起的無精子症，患者的輸精管道是通暢的，常見的病因有下丘腦-垂體-睪丸病變、腮腺炎引起的睪丸炎、腫瘤放化療後、精曲小管發育不全（克氏綜合徵）、Y染色體微缺失、性反轉等。
精子生成障礙可能由下丘腦-垂體-睪丸病變所致，可以通過性激素檢查初步判斷。若卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雄激素（T）水平都低，則考慮是由下丘腦病變所致；如果催乳素（PRL）水平明顯升高，血清皮質類固醇（COR）、生長激素（GH）水平低下，則考慮垂體病變；若FSH水平明顯升高，說明睪丸的生精功能衰退。睪丸穿刺活檢是診斷非梗阻性無精子症的「金標準」。
導致精子生成障礙的另一個原因是濫用激素類藥物。一些男性患無精子症可能是正在服用睪酮或其他甾體類激素輔助健身或體能訓練所致。
大劑量此類激素能抑制精子生成，但這種作用是可逆的。停止使用此類激素並開始接受促性腺激素治療後，患者的生精功能可以逐步恢復。儘管臨床上有醫生會用氯米芬來提高男性的精子質量，但絕大多數研究證實氯米芬的作用有限。
二、男性患有無精子症，該怎麼要孩子
隨著科技的不斷發展，男性即便患有無精子症，也能實現生育的願望。
1993年出現的試管嬰兒技術開拓了男性不育治療的新時代，可使穿刺獲得的精子與卵子正常受精。
若為梗阻性無精子症患者，妻子檢查未見明顯異常且考慮自然妊娠，患者可行顯微外科手術，重建輸精管道；妻子檢查發現異常，不能自然妊娠或自然妊娠困難，患者可在局部麻醉下行睪丸或附睪的細針穿刺抽吸，然後通過試管嬰兒技術助孕。
若為非梗阻性無精子症患者，泌尿外科醫師或男科醫師常在其全身/局部麻醉下行睪丸顯微取精術獲得精子。獲得精子後可將精子在液氮中冷凍保存，之後患者夫妻可行第二代試管嬰兒技術助孕，女方取卵當天，將精子復甦即可。復甦後若精子質量很差，則可考慮供精。如果睪丸顯微取精術未能發現精子，則只能使用供精或領養。
在極少數情況下，男性糖尿病患者或服用某些抗高血壓藥物的患者會出現逆行射精，即有性高潮，但性高潮時無精液射出，精液逆行射入膀胱而不是經尿道向外排出。男性尿液中的精子必須經過洗滌才能用於人工授精或體外受精。若在收集精液前一晚用碳酸氫鈉預處理，可鹼化尿液，從而提高精子的存活率。
作者：徐麗清 張力佳 廣東省婦幼保健院
審核：劉風華 廣東省婦幼保健院 主任醫師