作者：蘇有瓊
指導：田春洪
特別提醒：
患者情況各不相同，治療應從實際出發，請在臨床醫師指導下進行，不可照搬。
國醫大師張震老首次提出了「疏調人體氣機」一體兩翼的治療平台，深入研究不寐症的病機要點，結合七十餘年的臨證經驗，自擬了治療睡眠障礙的有效經驗方，詳細分析其病機，辨明其證候，補其不足，削其有餘，從而疏調人體氣機，調和人體的陰陽，從而達到寧心安神，祛除病邪的作用，助患者恢復正常的睡眠。下面是臨床中遇到的一個病例體會，具體如下。
患者李某，女，57歲，於2022年1月6日因「眠差多夢2月」初診。
現症見：睡眠差，夜夢多，情緒不佳時加重，頭昏，煩躁不安，偶有心悸，自汗出，納呆，精神差，大便難解，小便調。舌紅，苔白，中根部膩，脈細。
中醫診斷：不寐病。
中醫證型：氣機失調。
中醫治則：疏調氣機。
方藥：疏調安神湯加減，具體如下：
生龍骨30g（先煎），琥珀10g（先煎）
北柴胡10g，鬱金10g，當歸15g
白芍10g，丹參15g，川芎10g
枳殼10g，桑寄生15g，酒續斷15g
白花舌蛇草10g，百合30g，酸棗仁30g
鉤藤15g（後下），蟬蛻10g，蒺藜10g
沙苑子10g，肉蓯蓉20g，谷精草10g
麥冬15g，香附15g，延胡索15g
薄荷10g，甘草10g。
3劑，水煎服。
煎煮方法：溫水浸泡1小時，第一次煎40分鐘，藥汁倒入容器；第二次煎30分鐘，藥汁倒入容器內，與第一次的藥汁混勻；第三次煎30分鐘，藥汁倒入容器內，與第一、二次藥汁混勻後分6次溫服，一日服3次，一劑藥服2天。調護：調暢情志，合理起居；避免進食辛辣刺激油膩食物。
二診：2022年1月13日，訴睡眠較前明顯改善，頭昏好轉，精神好轉，仍感自汗出，口乾口膩，肢體困重，精神倦怠，大便較前通暢，仍粘膩，小便尚調。舌紅，苔白，中根部微膩，脈細。上方加藿香10g、厚朴10g、砂仁10g、豆蔻10g、地榆20g、香附10g、仙鶴草15g、浮小麥30g、薏苡仁30g、黃芪30g、太子參15g，續服3劑。煎服法同前。調護：調暢情志，合理起居；避免進食辛辣刺激油膩食物。隨訪患者服藥後上症均明顯好轉。
按語：導師田春洪教授為國醫大師張震學術繼承人，大弟子。傳承並將張老學術思想運用到臨床實踐之中。疏調安神湯以疏調氣機為治法，運用於臨床患者症狀改善明顯，療效突出。田教授認為，本病病位在心，涉及肝、脾胃、腎、肺，因五臟不和或痰火、濕熱擾動心神，發為本病。治療時應注重氣機疏調，令「氣血沖和，百病不生」。患者平素壓力較大，肝失疏泄、郁而化火擾動心神而為不寐，神不守舍而見多夢，日久傷陰則見手足心熱、烘熱，日久煉津為痰，氣滯凝聚而為結節。故以疏調養陰柔肝為法，氣機條暢也夜寐自安，養陰清熱則熱自去，故以疏調安神湯為基礎，加煅石決明、龍骨收斂固澀以交通心腎，安神，苡仁化痰散結，桑寄生、續斷調沖任，黃芪、太子參益氣，浮小麥斂汗。在兼顧疏肝理氣的同時，健脾除濕，斂腎陰，體現「一體兩翼」在治療不寐的思想。
討論：「一體兩翼」疏調氣機思想在睡眠障礙中得到了體現。肝主疏泄，肝木能夠疏調氣機，氣機調暢，五臟六腑功能正常，通而不滯，心神內守則能安寐。肝主藏血功能正常，則氣血充足，氣血調暢，心神得養，則能安寐。脾胃為後天之本，肝之疏泄氣機功能正常，則使脾胃升降有序，促進飲食的消化與吸收，從而正常運化水谷精微，濡養全身臟腑，氣血生化充足，營衛之氣化生有源、運行正常，則晝精夜瞑。腎為「先天之本」，腎主藏精，推動和調節臟腑氣化功能。脾為氣血生化之源，腎為氣之根，肝主疏泄，調暢氣機，乙癸同源，滋水可以涵木，土壅必致木郁，理當予以實脾，故張老認為疏調氣機應以舒暢肝氣為核心，調理脾腎為基礎，以達到促進肝之疏泄調達的功能，又能兼顧先後天之本腎脾氣機，正好與睡眠障礙中肝脾腎功能失調病因病機相關。以肝為主體，脾腎為兩翼的「一體兩翼」疏調氣機思想體現中醫整體觀，臨證中據情辨證論治靈活使用，方可獲得較好療效。