為進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險制度，更好解決職工醫保門診保障問題，切實減輕其醫療費用負擔，自今年1月1日起，北安市全面實行職工基本醫療保險門診共濟保障制度改革，通過門診共濟制度的建立，推動門診保障由個人積累轉變為社會互助共濟模式，將普通門診費用納入統籌基金報銷，進一步增強基金的保障功能，提升基金的使用效率，提供門診醫療服務的可及性，讓醫保制度更加科學和可持續。
這項政策實施後，北安市民王女士享受到了這一惠民福利。「我是北安市的參保職工，前幾天去醫院做了個腸胃鏡，花了1000多元，原來門診檢查都諮詢過，是不報銷的，今年做完到窗口直接就報銷了好幾百。國家政策越來越好，醫保政策越來越好，為參保人著想，都是關係我們自身利益的好事，真正能夠解決問題的實事。」王女士高興地說。
據了解，為更好地解決職工醫保參保人員門診保障問題，切實減輕其醫療費用負擔，黑河市人民政府辦公室出台了《黑河市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》，這個辦法適用於全市所有正常享受職工醫保待遇的參保人員。普通門診統籌年度累計起付標準為500元；起付標準以上部分，一級及以下基層醫療機構支付比例為70%，二級醫療機構為60%，三級醫療機構為50%，退休人員按醫療機構級別相應提高5個百分點，統籌基金年度最高支付限額為2000元。
北安市醫保服務中心主任周微對此進行了詳細介紹：「2023年醫保政策有調整，首先調整的是個人帳戶，在職職工按每月繳費基數的2%進入個人帳戶，退休人員今年暫定每人每月是58.88元的定額補助；其次落實的是普通門診的統籌基金支付政策，所有職工在定點醫療機構發生的普通門診費用一個年度內起付金是500元，超出起付標準金500元之上的費用按正常各級醫院的比例報銷；最後還調整了個人帳戶使用管理辦法，就是個人帳戶之前只能本人使用，現在個人帳戶在定點醫療機構或者藥店可以給你的配偶、子女、父母使用。」
建立健全職工醫保門診共濟保障機制涉及廣大參保人員切身利益，旨在充分發揮共濟保障作用，把個人帳戶減少的部分是放到了共濟保障的大池子裡，形成了新的保障機制，可以更大範圍地解決大家的治療需求。下一步，北安市醫保部門將加強政策培訓和宣傳引導，進一步宣傳好政策，尤其是宣傳好醫療保險共建共享、互助共濟的理念，引領社會的合理預期，營造良好的氛圍。
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職工醫保門診共濟改革
職工醫保門診共濟改革是黨中央、國務院推行的一項重點改革，是當前深化醫療保障制度改革的重要舉措，旨在通過建立普通門診統籌制度、改革職工醫保個人帳戶等措施，推動職工醫保門診保障由個人積累模式轉向互助共濟模式，實現醫保制度更公平更可持續發展。簡單來說，一方面，將單位的參保繳費部分全部劃入職工醫保基本醫療保險統籌基金池，報銷大家的門診、住院等醫療費用，實現基金大共濟；另一方面，改革個人帳戶計入方式，在職人員個人繳納的醫保費返還至個人帳戶，退休人員統一按定額劃入，同時拓寬職工醫保個人帳戶使用用途，實現個人帳戶家庭內部的小共濟。
據湖南省婁底市醫療保障局公眾號