新型降脂藥物的問世為血脂管理提供了更多選擇。J Clin Lipidol發表的一篇文章提出了一種簡明實用的新型降脂藥物階梯治療方法，以治療這些藥物的臨床應用。此外，LDL-C之外的血脂指標，如HDL-C或Lp(a)等，成為未來藥物治療的目標。
新型降脂藥物簡介
文章回顧了新型降脂藥的療效和安全性，包括PCSK9抑制劑、三磷酸腺苷檸檬酸裂解酶抑制劑Bempedoic acid、Icosapent ethyl（IPE，二十碳五烯乙酯）、ANGPTL3抑制劑Evinacumab和MTP抑制劑lomitapide等。後兩種適用於純合子型家族性
PCSK9抑制劑包括靶向PCSK9的單克隆抗體
未來，可能會出現基於基因沉默技術的新型降脂藥物。新療法可能靶向LDL-C以外的脂質，例如HDL-C、甘油三酯和Lp(a)。
降脂藥物臨床應用
文章中將降脂藥物的臨床應用分為四個步驟：（1）檢查適應證；（2）檢查禁忌證、警告和預防措施；（3）檢查劑量；（4）監測與隨訪。最終是LDL-C和非HDL-C達標以及ASCVD風險下降。
圖 ASCVD患者的血脂管理
降低ASCVD風險最有效的方法是最大限度地使用對心血管有益的藥物，包括他汀類藥物、
他汀類藥物是降低LDL-C的初始首選藥物，因為有大量的證據支持了他汀類藥物的有效性和安全性，根據強度LDL-C降幅在30%-63%。他汀耐受不良的患者應接受最大耐受劑量的他汀，即使是超低劑量（例如瑞舒伐他汀2.5 mg，每周3次），而不是完全停用他汀。
依折麥布和PCSK9抑制劑優先用於ASCVD風險最高的患者。對於ASCVD風險極高的患者，即有多次主要ASCVD事件或一次主要ASCVD事件和多種高風險情況的患者：
（1）如果在最大耐受劑量他汀治療下LDL-C≥70 mg/dL，應添加依折麥布。
（2）如果在依折麥布和最大耐受劑量他汀治療下LDL-C≥70 mg/dL或non-HDL-C≥100 mg/dL，則應加用PCSK9抑制劑。若因費用問題，可以考慮使用Bempedoic acid。不喜歡頻繁注射的患者可以考慮使用Inclisiran。
（3）純合子家族性高膽固醇血症患者應考慮使用Lomitapide或Evinacumab。
對於年齡≤75歲、ASCVD風險不高的患者：
（1）如果在最大耐受劑量他汀治療下LDL-C≥70 mg/dL，則應加用依折麥布。
（2）如果在依折麥布和最大耐受劑量他汀治療下LDL-C≥70 mg/dL，應考慮使用Bempedoic acid。
對於年齡>75歲、ASCVD風險不高的患者，可以使用中等強度或高強度他汀；如果有指征則隨後強化治療。
對於甘油三酯≥135 mg/dL且符合REDUCE-IT標準的患者，應考慮使用Icosapent ethyl。
文獻索引：Kakavand H, Aghakouchakzadeh M, Shahi A, et al. A Stepwise Approach to Prescribing Novel Lipid-Lowering Medications. J Clin Lipidol 2022; 16: 822-832.