【人H5N1病例再現】

他們家有22隻雞和3隻鴨子。

2月16日，柬埔寨南部波蘿勉省的一個村莊裡，一名11歲女孩出現了流感一樣的症狀，此後在當地進行治療，之後出現更加嚴重的情況（重症肺炎）出現後被送往柬埔寨首都金邊的一家醫院治療。

起初女孩的症狀看上去其實並不算嚴重——體溫102℉（38.9℃）、咳嗽、咽痛，除此之外沒有其他明顯症狀。

通過將樣本進行測序後確定，這名女孩感染了H5N1型禽流感病毒，屬於2.3.2.1c進化分枝，與2014年以來在東南亞家禽中流行的2.3.2.1c進化分枝病毒相似。

在被診斷為甲型H5N1禽流感後，在上周三，這名女孩不幸離世。除此之外，其父親經檢測也發現感染了H5N1，但幸運的是，這名49歲的男人只是無症狀感染。不過據路透社新聞報導，柬埔寨已經有至少12人接受了相關檢測。

至於這次的病毒的來源，經過調查後當地判斷，可就源於他們家裡飼養的少量家禽。而這些家禽，甚至包括周邊的一些鳥類，都已死亡。

除了當地採取一些行動之外，由於越南和柬埔寨的波蘿勉省接壤，因此胡志明市人民委員會周日要求對來自H5N1禽流感暴發地區的入境者進行嚴密監測。

似乎無論是柬埔寨還是越南，兩邊都因為這僅僅2例感染者變得非常緊張。

【少發病，高死亡】

為什麼H5N1會這麼受到關注？

柬埔寨距離上一次出現病例已經過了將近10年（2014年）。在這10年間，柬埔寨沒有出現過任何人感染禽流感病例。再往回溯，自2003年以來，柬埔寨僅報導了128 例人感染H5N1病例。

這20年來僅有不到130名感染者，平均每年僅6.5人感染，對於H5N1，有必要這樣大驚小怪嗎？

那我們換個角度來看待H5N1——

從2003年到2023年2月25日，全球21個國家共報告了873例H5N1人類病例和458例死亡病例，病死率52.5%（458/873）；僅在柬埔寨一個國家，在這個時間範圍內報告了128例H5N1感染病例，其中64人死亡，病死率為50%（64/128）。

儘管不像狂犬病那樣，一旦發病病死率接近100%，但對於感染後幾乎同等於一隻腳已經踏進冥界的H5N1，這樣的威脅已經足夠令人膽寒。

或許這是個值得欣慰的答案：暫時不會。

儘管H5N1的病死率高達50%，且這次柬埔寨的案例中不僅女孩確診，其父親也確定感染了，但這並不意味著H5N1已經出現了人際傳播。

在1959-1990年，全球出現了17起高致病性禽流感的暴發，5起涉及到火雞、12起涉及到雞，而這幾次都是靠撲殺禽類得到有效控制。

此後，1997年在香港出現了首次H5N1型高致病性禽流感暴發，在18例確診病例中6人死亡，而病毒最終被確定為1996年在廣東鵝體內分離的「鵝流感」病毒（A/goose/Guangdong/1/1996 (Gs/GD/96)）。

自此以後，「鵝流感」病毒譜系已經在超過70個國家和地區被檢測到，只不過相對來說病例較少，而且從目前來看，H5N1的人際傳播（person-to-person transmission）的證據不足。

當然，目前只是缺乏人際傳播的證據，就像新冠最開始也缺乏證據一樣，未來會發生什麼，仍需要更加密切的關注。

在柬埔寨報告H5N1病例後，世界衛生組織（WHO）於2023年2月26日發布信息通報了這起事件，並稱「正在進行疫情調查，包括確定這兩個報告病例的病毒暴露情況。」

針對禽流感防控，世界衛生組織也強調了幾項建議，簡單描述包括：

除此之外，世界衛生組織也提到了關於H5N1疫苗的信息，主要包括兩點：

事實上，包括我國在內的多個國家和地區都具有H5N1疫苗的研發和生產能力，此前我國也已H5N1滅活疫苗並用於戰略儲備，但並未（也沒必要）普遍進行接種。

在世衛組織發布了上述信息後，聯合國（UN）也同步了關於柬埔寨禽流感病例的信息，並轉發了「建議相關人群接種季節性流感疫苗」的建議。

而對於一般不與禽類「密切接觸」的普通公眾而言，其實可以不必太過於關注禽流感的威脅——至少短期內不用。

而面對最近來勢洶洶的甲流（主要是H1N1和H3N2，其實H5N1也是一種甲流），或許很多人也該意識到了：不僅是與禽類接觸的人應該接種流感疫苗，面對這種全人群易感的疾病就需要打疫苗。

還是那句話：流感疫情，遲到未必好過不到；流感疫苗接種，晚打好過不打。

願天下無疫

=丸=

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