袁開惠
YUAN Kaihui
袁開惠，上海中醫藥大學副教授，主要從事出土醫學文獻與中醫古籍字詞研究。
很久以來，張仲景《傷寒雜病論》誕生的漢末一直被視為醫方書籍誕生的時間。自20世紀初以來，國內陸續出土了多種醫學簡牘，在這些醫簡文獻中，醫方簡所占比例不小。不過，戰國醫方簡僅一種，即清華大學藏戰國竹簡《病方》，其載3種藥物的主治與用法。秦簡醫方有周家台秦簡、里耶秦簡、北京大學藏秦簡三種，都含有一定數量的醫方。漢簡醫方數量相對較多，如老官山漢簡、武威漢簡、敦煌漢簡、居延舊簡、居延新簡、肩水金關漢簡、張家界古人堤漢簡、額濟納漢簡、天長紀莊漢簡、胡家草場12號漢墓簡等，都存有一定數量的醫方簡。
這些醫方簡牘將醫方書籍的誕生時間提前許多，且可反映出漢末以前的疾病、方藥與治療等情況，關於醫方的歷史也被重新審視和思考。因秦祚短促，資料匱乏，醫學資料也十分稀少，且以往秦漢醫學史的書寫多偏重於漢代，而三種秦簡醫方具體記載了秦代的藥物、方劑、疾病與具體療法等，對於了解秦代醫學有重要的史學與醫學意義。
一、里耶秦簡的治「病暴心痛灼灼者」方
里耶秦簡中的醫方散見於不同的出土層，《里耶秦簡（壹）》中有十餘組，《里耶秦簡（貳）》中有近十組。這些醫方主要是巫術色彩不顯著的單方，多數並不完整。有一枚醫方簡編號為九十八，說明里耶秦簡所載醫方數量應該不少。現舉一例醫方Ⅱ8-1221，簡略解讀，以窺一斑。
●七。病暴心痛灼灼者，治之：析（菥）蓂實冶二，枯橿（姜）、菌（箘）桂冶各一。凡三物並和，取三指冣（撮）到節二，溫醇（里耶秦簡8-1221）
這例醫方簡解讀如下：七。突然心痛而有灼熱感的，治療這種病：菥蓂子搗碎兩份，乾薑、箘桂搗碎各一份。總共3種藥物混合，取三指撮到指節第二節的量，溫熱醇酒。這例醫方簡中病名「暴心痛」和藥物「析蓂」的名稱、用法等值得關注。
（一）「暴心痛」的別名與分類
「暴心痛」似為秦漢醫簡中的常見病名，里耶秦簡另載一則「治暴心痛方」，而老官山漢代醫簡《六十病方》也載有名為「治心暴痛」的醫方。兩例醫方具體簡文如下：
治暴心痛方：令以卬（仰）屋左榮，以左手□取其木若草蔡長一尺，禹步三，折，尃（敷）之病者心上。因以左足徐踵其心，男子七踵，女子二七踵。嘗試。勿禁。（里耶秦簡8-876+8-1376+8-1959）
五十八。治心暴痛。屑
（椒）核（核）一升，以酒一杯酓（飲）之。●其一曰：卬（仰）屋左榮，以左手取其木若草蔡長尺，即禹步三。折，置病者心上。因以左足徐踵之，男七，女二七，已。已試。（六十病方223+233）
里耶秦簡所載「治暴心痛方」與《六十病方》所載「治心暴痛其一曰」方為同一巫術療法，「暴心痛」即「心暴痛」，指突然發生的疼痛。這種症狀是心痛突然發生，疼痛而不能喘息，《黃帝內經》稱之為「卒心痛」，如《素問·刺熱論》：「心熱病者，先不樂，數日乃熱，熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤，無汗。」後世醫籍使用「心暴痛」「卒暴心痛」兩種病名。陶弘景《本草經集注》說「桑蠹蟲主心暴痛」，「暴心痛」見於《備急千金要方》卷十三，而《集驗方》稱「卒暴心痛」。
里耶秦簡這例病方的症狀名「病暴心痛灼灼者」，即突然發作而灼熱感明顯的心痛，以熱為主要症狀，屬熱性暴心痛。實際上，醫簡依據冷熱屬性，對「暴心痛」這一病證進行了分類。在傳世醫籍中，直至唐初的《千金方》等才將「心痛」分為「冷心痛」「熱心痛」等。中醫主張對症治療，熱心痛宜清熱化濕，兼以益氣扶正，多用桂心、黃芩等治療；冷心痛則宜溫散風寒，方中多用烏頭或附子。
（二）「析蓂」的別名與主治
析蓂，也作菥蓂，是一味治療目疾的主要藥物。清華大學藏戰國竹簡《病方》中便有一味治療目疾的藥物「
目」，整理者認為可能是「析目，即析蓂」，病方以其煎煮洗目，並以其熨目或熏目。後世醫籍也多以析蓂治療目疾，如：《秘傳眼科龍木論》以析蓂子一味藥物治療眼熱痛淚不止，《普濟方·眼目門》以析蓂子治療目赤腫痛、肝實眼、五臟風熱眼、目積年赤等，《本草綱目》歸納析蓂主治為「和中益氣，利肝明目」。此外，阜陽漢簡《萬物》W035載：「牛膽晢目，可以登高也（52）●理石朱（茱）臾（萸）可以損勞矣（53）。」整理者註：「《名醫別錄》雲，牛膽『益目精』。『晢』，《說文》：『昭明也。』」有學者提出「晢」可讀「晰」，「牛膽晢目」即牛膽明目義。其實，這兩種意見可以結合起來思考。
「晢」可讀為晳，後作晰；「晢目」即「析目」，為「菥蓂」的早期異名。首先，在古代典籍中，「扌」旁與「木」旁常訛混，「析」有作「折」者。在出土文獻中，已有這樣的書寫用例，如老官山漢代醫簡《六十病方》第178簡載「動如蚖蜇（蜤-蜥）蜴」，蜇為蜤之換旁俗字。在傳世文獻中，也有「木」旁、「扌」旁相混的記載。如《本草綱目》「菥蓂」釋名曰「《吳普本草》又云：一名析目」，《太平御覽》卷九八〇「薺」引《吳氏本草》作「折」。其次，早期漢字作上下結構的字，後來可能寫作左右結構，如《集韻·錫韻》「蜥，亦書作蜤」，「槁」《說文》作「槀」。再次，「晳（晰）」為清楚、明白義，如《集韻·錫韻》「晰，明也」，再如漢王充《論衡·刺孟》「操見於眾，昭晳議論」。因此，「晢（晳-晰）目」即「析目」。
一方面，「析」「晳（晰）」可通，《潛夫論·浮侈》「曾析之冢」汪繼培箋：「《論語》作『曾晳』。」另一方面，回到《萬物》W035簡文本身：「牛膽晢目，可以登高也（52）●理石朱（茱）臾（萸）可以損勞矣（53）。」第53行言「可以損勞」的藥物是理石、茱萸兩味，則第52行「可以登高」的藥物也當為「牛膽」「析目」兩味。由此，可以推知「析目」與《吳普本草》所載「析蓂」的另一異名「榮目」義當同，均由其可明目的功效而得名。醫簡中「析蓂實」即析蓂子，《名醫別錄》記載析蓂子可以「療心腹腰痛」，里耶秦簡此例醫方以析蓂子治療「病暴心痛灼灼者」，顯然與後世醫籍多以析蓂子治療眼病的用法與功效不同，而與《名醫別錄》的記載相合。
（三）「暴心痛」巫、醫的雙重療法
將里耶秦簡的「治暴心痛方」與治「病暴心痛灼灼者」方結合來看，秦代治療突發「心」痛，不限於醫術方藥，也使用巫術的手段。這樣的治療方式在漢代醫學簡帛文獻中仍較多見，如《六十病方》治心暴痛既使用椒核與酒，又記載了與里耶秦簡相同的巫術方。《五十二病方》使用巫術療法的疾病主要有蚖、疣、
、漆瘡、鬾（小兒鬼所致病）等，而《六十病方》中使用巫術療法的疾病有字難（難產）、心暴痛等，周家台秦簡醫方以巫術治療的疾病有齲齒（蛀牙）、病心、癰、先兆流產、馬心、
等，而東漢時期的武威漢代醫簡中未見巫術方。
大體來講，使用巫術治療的病證在當時應屬難以治癒的疾病，如心病，這也與《左傳·成公十年》載「病入膏肓」的故事相一致，疾病一旦處於人體最深處的膏肓之間，便難以治癒。再如，廣義的癰包含了惡性疽，惡疽預後不良，《漢書》記載范增、吳王濞等都是疽發背死。隨著時代的推移，巫術方作為治病手段在醫籍中漸漸減少，這也反映了隨著科技的發展、認識的進步，醫學與巫術逐漸剝離開來。
二、周家台秦簡中的「已腸辟」方
周家台秦墓竹簡醫方簡在被整理者命名為《病方及其他》的文獻中，主要包含病方、祝由術等。或載於一枚簡，或載於多枚簡，有20組左右。醫方主要包括「腸辟」「溫病」「人所恆吹」「痿」「齲」「癰」「鼠」等疾病的治療方法，也包括如何「下氣」「長發」「去黑子」等，還包括如何防止癉病等。有的醫方針對的是同一疾病，如載有4例「已齲方」，使用不同的祝禱方法治療蛀牙，另載2例「去黑子方」。醫方所治對象多為人病，也偶見獸醫方，如「馬心」方通過祝禱治療馬匹癲狂，另有肥牛方等。現細讀周家台秦墓竹簡309—310號簡，探析秦代醫學中的病與藥。其簡釋文如下：
取肥牛膽盛黑叔（菽），中盛之而系（系）縣（懸）陰所，干。用之，取十餘叔（菽）置鬻（粥）中而
（飲）之，已腸辟（澼）。不已，復益（飲）之。鬻（粥）足以入之腸。
這例醫方解讀如下：取肥牛膽盛黑豆，置盛於其中，然後綑紮起來並懸掛到陰暗處，使之乾燥。用藥，取十多個豆子放到粥中而
服，（可以）治療痢疾。不能痊癒，再增加飲用次數。粥以足夠將黑豆送入腸中為宜。
（一）「腸辟」是一種什麼病？
醫方治療的病證是「腸辟」，這種疾病在《黃帝內經》中作「腸澼」，後世文獻也稱腸風。何謂「腸澼」？《集韻·入聲》：「澼，腸間水。」「腸間水」應指「腸間津汁垢膩」，即腸垢。《諸病源候論》卷十七《下痢便腸垢候》：「腸垢者，腸間津汁垢膩也。由熱痢蘊積，腸間虛滑，所以因下痢而便腸垢也。」《外台秘要方》載「久水痢不瘥腸垢方」即治此病。又《外台秘要方》卷二十五《許仁則痢方七首》：「腸澼痢者，由積冷在腸，腸間垢洟不能自固，便有此痢……腸澼痢候，食（矢）稀或稠，便但似膿，每便極滑，痢有常期。」可見，腸澼是長久泄瀉後，大便之中夾雜有如涕似膿的黏液的久痢。這種疾病多由飲食不節、起居不時導致，所謂「下為飧泄，久為腸澼」。同時，武威漢代醫簡82甲載「治久泄腸澼」方，也印證了長久泄瀉可致腸澼。古人觀察疾病非常細緻，因病程不同、症狀不同，秦漢時期的腸澼被歸納為3種證候，即「腸澼便血」「腸澼下白沫」與「腸澼下膿血」。而張家山漢代醫簡《脈書·病候》就記載了以「下膿血」為主要症狀的腸澼，其言：「在腸，有農（膿）血，簒、脾（髀）、尻、少腹痛，為腸辟（澼）。」腸澼預後並不很好，可致痔瘡，也會導致死亡。
（二）方藥簡析
秦代又如何來治療腸澼呢？周家台秦簡醫方中使用肥牛膽、黑大豆作為主要藥物，以粥作為服藥的介質。其一，說說牛膽。本草著作認為牛膽苦寒，可解毒消腫、利膽通腸。《神農本草經》以牛膽止下痢，與周家台以牛膽療腸澼醫理相通。直至明清時期，仍有加入牛膽治療腸風便血之例，如《本草逢原》「（槐實）取子入牛膽中……陰乾有痔及便血者，尤宜服之」，《脈症治方》卷三血門主張：「大便下血，即腸風下血也。熱者，本方加炒山梔、牛膽……」由此可見，牛膽苦寒，主要治療屬熱的腸澼和腸澼下血。其二，黑豆即黑大豆，也稱烏豆，《本草綱目》言其能下瘀血，逐水。其三，粥即爛熟的糜粥，既能改善方藥的味道與口感，又能補充津液水分，培育腸胃之氣。北大秦簡醫方4-261即是一例使用粥湯治療腸辟（澼）的單方，醫方僅使用一味稻米熟煮取汁來治療腸澼，與周家台秦簡「已腸辟（澼）」方有相通之處。而後世醫籍也多使用糜粥作為服用瀉下類方劑的介質，如《備急千金要方》卷三即以麥粥服黑散治療下痢，補充津液水分之義，亦在其中。
（三）牛膽釀黑豆方的後世應用
周家台秦簡此例醫方在後世醫籍中仍有使用，但所治具體疾病卻有所不同。有以牛膽釀黑豆，治療消渴飲水，如《肘後方》載：「消渴飲水：烏豆置牛膽中，陰乾百日，吞盡即瘥。」有以牛膽釀黑豆，治療眼目昏暗，如《普濟方》卷八十一眼目門：「黑豆（堅小者） 牛膽 上量膽大小，淨擇豆，布擦過，納牛膽中，緊系頭，垂淨屋下陰乾。」再如《秘傳眼科龍木論》卷之十獸部：「臘月牝牛膽，盛黑豆一百粒，後百日開取，食後夜間吞三七粒。鎮肝明目。」那麼，後世此方的應用與周家台秦簡「治腸澼方」是否矛盾呢？並非如此，病有外異而內同，牛膽釀黑豆主治的消渴、目昏與腸澼應同屬熱症一類，因牛膽苦寒，可鎮肝陽，故益目睛。其可下熱，故能療消渴飲水，也能治療屬熱的腸澼久痢。
在後世醫籍中「牛膽釀黑豆方」還有配伍的變化，如治痢疾不止的「黑虎丹」，其方為將雄黑豆裝入臘月殺的豬膽內，並加麝香少許，陰乾，如紅痢，甘草湯下，如白痢，生薑湯下。將牛膽置換為更易獲得的豬膽，並在基礎方上加了不同的藥引。而《本草綱目》卷三「百病主治藥」中主濕熱痢的獸人類藥物有「豬膽盛黑豆吞之。犬膽、牛膽俱同」。可見，大體在明代，以豬膽釀黑豆治痢已經是比牛膽更常用的一種方劑了，而動物膽藥的功效大抵相同。
三、北大秦簡「令蠶毋死」方及「浴蠶種」方
北京大學藏秦簡中的醫方被整理者命名為《醫方雜抄》，主要包括典型的祝由術和巫術色彩不顯著的單方兩類，也包括一些與人體健康沒有直接關係的雜方。這批史料尚未完全公布，據整理者統計有83枚簡。與里耶秦簡醫方、周家台秦簡病方等醫方簡不同的是，北大藏秦簡醫方內容更加複雜，且治療相同病證的單方也分散抄寫。其醫方以祝由術為主，如4-028以祝術、唾等方法而不施用藥物來治療心痛病；也有小部分脫去了巫術色彩的醫方，如4-261以稻米磨取汁治療腸澼；另包括一些與人體健康沒有直接關係的雜方，如有兩種與養蠶有關的祝禱方，其中一種還含蠶的餵養方法：
令蠶毋死：取礜大如指，冶之，入一斗水中。蠶生，以灑（洗）桑，食之。一曰：取男女相會之所以奉布，[4-262]以新器盛水漬之，有頃，以浴蠶種，而祝之曰：「今日庚午，浴啻（帝）女，毋單（憚）蟲虺校（咬）[4-263]也，毋單（憚）男女姚也。」即。自用布善。[4-264]
使蠶不死：取手指大小的礜石，搗碎並放入一斗水中。蠶出生，用此水洗桑葉，（用洗過的桑葉）餵蠶。另外一種說法：取男女性交時所用的布，用新器皿盛水浸泡之，過一會兒，用來洗浴蠶種。祝禱說：「今天是庚午日，給蠶神洗澡，不怕蟲子咬，不怕男女。」就浴蠶。使用自己（性交）用的布效果更好。
（一）「礜石」的用途
中國是世界上蠶桑、繅絲的發祥地，是最早發明育蠶和生產絲綢的國家。蠶桑在中國古代社會生活中十分重要，「令蠶不死」方從蠶的餵食和蠶的選種兩個方面來保證蠶的成活率。礜石見於早期文獻，《淮南子·說林》：「人食礜石而死，蠶食之而不飢。」又《山海經·西山經》：「（皋塗之山）有白石焉，可以毒鼠。」郭璞註：「蠶食之而肥。」礜石是一味礦物藥，即現在的砷黃鐵礦（FeAsS），也稱毒砂，是一種含砷的有毒礦物。《周禮·天官·瘍醫》：「凡療瘡，以五毒攻之。」鄭註：「今醫方有五毒之藥，作之，和黃堥，置石膽、丹沙、雄黃、礜石、慈石其中，燒之三日三夜，其煙上著，以雞羽取之。以注創，惡肉破骨則盡出。」秦漢簡帛醫書多以礜石入藥治療瘡瘍、痂疥等，既可外用，又可內服。外用方劑如《五十二病方》第350/286行以「燔後礜石」「烏喙」等熱熨治痂，第60行以「礜」等治狂犬傷人；老官山漢墓醫簡《六十病方》簡327載：「治腐痹方。陳彘脂冶礜三，黃芩一，合和，膏絮以窒傷空（孔）。」以礜石為主藥的方劑內服可以治療鼠瘺，如老官山漢墓醫簡《六十病方》116-12簡所載「已鼠方」，由礜石和毛鼠兩味藥物組成，具體製作方法是將大塊的礜石搗碎放入剔過腸的毛鼠腹腔之中，然後放到密閉的鍋里，用桑柴燒上幾日後，取出礜石，搗細後再以酒服用。而《武威漢代醫簡》86乙「治惡病大風方」，則以礜石、人參等治療麻風病。出土醫簡的這些方藥記載與《神農本草經》所言「礜石味辛，大熱。主治寒熱，鼠瘺，蝕瘡，死肌，風痹」相合。
除了藥用，秦漢時期的礜石還有用來服食，也用於厭勝。「礜石」即古代「五石」之一。葛洪《抱朴子·金丹》：「五石者，丹砂、雄黃、白礜、曾青、慈石也。」因五種不同的顏色與五行相配，「五石」也稱「五色石」。《史記·扁鵲倉公列傳》載：「齊王侍醫遂病，自練五石服之。」至漢末，服五石散已經演變為一種養生風尚。因為五行觀念，礜石也被用來厭勝。蘇元朗《太清石壁記》載：「白礜石者，西方白帝金行，白虎之精。」《漢書·王莽傳》：「威嚴者，以五石銅為之，若北斗，長二尺五寸，欲以厭勝眾兵。」以五色石製成如北斗一樣形狀的器具，施以詛咒，可制服眾兵。礜石等五色石也用來鎮墓，如咸陽出土的永平三年（60）陶瓶所書文字曰：「建立大陣，慈、礜、雄黃、曾青、丹砂，五石會精，眾藥輔神，冢墓安寧。」此外，白礜也稱「白石」，被用作驅鬼之物，如《抱朴子·登涉》及睡虎地秦簡《日書》甲種《詰咎》篇中都言可以白石投鬼，再如《秦封泥集》中載「左礜桃支」「右礜桃支」「左礜桃丞」「右礜桃丞」印，印文中「礜」即礜石，和「桃支」等都是驅鬼之物。總之，古人也以白礜祛除「邪崇鬼疰」。
（二）「男女相會之所以奉布」與蠶的孕育
「男女相會之所以奉布」是因為性交可以孕育新的生命，所以男女性交所用的布似乎就被賦予了生殖的功力。以之浸入新器水中後，再洗浴蠶種，並行祝禱，蠶種的生殖能力也因之增強。《易·繫辭下》載：「天地絪縕，萬物化醇；男女構精，萬物化生。」其實，古人很早就將男女性交與生殖後代、萬物繁衍相聯繫，認為男女交媾是關係天地萬物生長化育的大事。由此，北大秦簡此例醫方，以白礜洗桑葉後餵食新生蠶，其效果可能是「蠶食之不死」「蠶食之而肥」，這一方面可能是古人養蠶的具體觀察和真實經驗。就如同上海部分地區以黃連煮水給新生兒洗浴以防痱疹子，還有給新生兒餵服「西黃」的，據說可以預防嬰兒體生熱瘡；安徽部分地區以艾草煮水給新生兒洗浴以助陽氣。這些行為在讓生命獲得更好的成長和發育的道理上是相通的。而另一方面，無論是使用「白礜」洗桑葉餵新生蠶，還是使用「男女相會之所以奉布」洗浴蠶種，都不能排除巫術的成分，不能忽視「白礜」祛除「邪崇鬼疰」的功效，以及男女性交用布所象徵的生殖與繁育的力量。
四、秦簡醫方的價值
秦代醫學在以往醫學史著作中所占篇幅往往短小，無法與漢代醫學史的書寫相提並論，主要是因為秦朝政權存續僅僅15年（前221—前207），故傳世的醫學材料過於匱乏，但出土的3種秦簡醫方是秦代醫學的寶貴資料，對於探析秦代醫學有較高價值。
第一，可以進一步認識秦代的疾病。如「溫病」「齲」「癰」（腫）「鼠（鼠瘺）」等病名，也見於《黃帝內經》，應是秦漢時期的常見疾病。第二，可以進一步認識秦代醫學的治療手段。秦代不僅有服藥、針石、艾灸、藥物與熱熨綜合治療等療法，還有「行禹步」等巫術手段。巫術治療的疾病，往往是心疾、齲齒、婦人早產等在當時難以治癒的疾病。第三，可以進一步認識部分秦簡醫方的具體組成。如上文所述里耶秦簡8-1221號簡所載藥方由菥蓂實、乾薑、菌桂等藥物組成，里耶8-1057號簡所載藥方由鼢鼠、長石、辛夷、甘草等藥物組成，這些多味藥物組成的藥方，為東漢末期《金匱要略》等醫學文獻成熟的藥物配伍起到了準備作用。再如醫方中多見以酒入藥，周家台秦簡計有25例醫方，其中以酒入藥者有6例，這與《素問·湯液醪醴論》所述相合，也印證了《漢書·食貨志》所言「酒為百藥之長」。第四，可以進一步認知中國古代的巫術與醫學。如秦簡醫方中多見「東首臥」「卬（迎）屋左榮」「東向」「見東陳垣」等語，太陽升起的東方象徵著生長，或是五行學說對疾病治療方法的具體影響。同時，部分秦簡醫方也提示了中國古代習俗的形成來源，如上文所述周家台秦簡《病方及其他》記載，在正月取桃蛀蟲屎約三分之一升，放到醇酒中，加熱使其溫，喝掉它，使人不生癉病，這與《肘後備急方·治瘴氣疫癘溫毒諸方》所記「斷溫病令不相染……又方，桃木中蟲矢，末，服方寸匕」相類。一方面，正月有重要的民俗意義，此時合藥，寓有破舊迎新之意，也是祈福、製藥的最佳時節。後世元日喝椒柏酒，服辟疫「屠蘇酒」也是此意。另一方面，如前文「左礜桃支」印部分所論，桃在早期文化中具備辟邪殺鬼的特性，如桃符、桃木劍等被用於殺鬼祛邪。通過服用桃蛀蟲屎避免癉病，可能與桃的民俗文化有關。類似的記載還見於《神農本草經》：「桃蠹，殺鬼邪惡不祥……桃蠹，食桃樹蟲也。」
編輯：桂圓
圖源：網絡
刊發於《中醫藥文化》2022年第6期
《三種秦簡醫方所載藥物與疾病探微》