中國臨床營養網（lcyycc）
作者：周金（中國人民解放軍聯勤保障部隊第903醫院營養科營養護師/註冊營養技師，《中國臨床營養網》簽約營養師）
審稿：尤祥妹（聯勤保障部隊第903（原117）醫院營養科主任，《中國臨床營養網》專家顧問）
什麼是多囊卵巢綜合徵（PCOS）？
多囊卵巢綜合徵（PCOS）是一種常見的生殖內分泌代謝性疾病，以高雄激素血症、排卵障礙以及卵巢多囊樣改變為特徵。目前病因不明確，可能與某些遺傳因素與環境因素相互作用有關。
PCOS對女性一生的健康均存在威脅，較年輕年齡的主要危害有月經紊亂、多毛症和不孕不育等；較年長年齡的主要危害有妊娠併發症、影響生活質量、2型糖尿病、心血管疾病風險和癌症風險。
PCOS患者的飲食特點：
飲食結構與體質量指數（BMI）密切相關，調查顯示，PCOS患者存在以下飲食特點：
①攝入能量過多；
②飲食結構紊亂；
③脂類和碳水化合物攝入過多及蛋白質構成比例相對不足；
多囊卵巢綜合徵與肥胖的關係
1. PCOS患者中肥胖比例較高
PCOS患者中約有50%～70%的女性屬於肥胖體型，主要表現為脂肪分布不均（向心性分布），腰臀比比例增加（腰圍/臀圍>0.85）。
2. 肥胖可能導致PCOS發生
肥胖與PCOS的病理生理機制有密切的關係，超重和肥胖的女性發生PCOS的可能性會有所增加。因為肥胖是胰島素抵抗的主要因素，胰島素抵抗所致的高胰島素血症造成了女性體內雄激素過多。
肥胖與PCOS症狀相互促進，形成惡性循環，因此，積極預防和治療肥胖對於PCOS患者非常重要。
「胖多囊」減重有什麼好處？
對於超重或肥胖的PCOS患者，減重可以帶來意想不到的好處：
①改善內分泌，雄激素降低，改善痤瘡、多毛的症狀。
②恢復排卵，恢復月經。恢復月經後，可以預防子宮內膜癌。
③改善血脂成分及胰島素抵抗，預防心腦血管疾病、糖尿病等遠期併發症。
④提高生活質量。
雖然，生活方式干預減重對於體質量正常的PCOS患者的益處證據不足[1]，但是依然要重視體重管理，維持健康體重，防止體質量增加。
PCOS患者的體重管理
一、超重或肥胖PCOS患者的飲食原則
控制PCOS患者的體重，限制總能量攝入及調整飲食結構是首要原則。
1. 限制總能量攝入
限制每日攝入的能量減少500~1000kcal。限制能量攝入既可減輕PCOS患者體重，又能降低血睪酮和低密度脂蛋白膽固醇水平。研究表明，每日能量攝入限制為1200~1500kcal相對於更低的熱量限制，減重的效果以及臨床症狀的改善作用幾乎相同，而且依從性更好[2]。
2. 減少碳水化合物攝入
目前國內許多營養學家認為，為了長期維持人體健康，碳水化合物攝入應占總能量的55%～60%。已有研究表明，無糖尿病的PCOS患者攝入碳水化合物占能比為44%的飲食可減輕胰島素抵抗並預防PCOS患者發展為糖尿病[3]。
PCOS患者在適當限制碳水化合物攝入的同時，需要保證膳食中碳水化合物來源的多樣化，來源包括：澱粉（主要存在穀類、根莖類等植物中）、非澱粉多糖（是膳食纖維的主要成分，主要存在於蔬菜、水果、谷薯豆類等植物性食物中）、低聚糖（如存在於蔬菜水果中的低聚果糖和大豆、豇豆、花生中的大豆低聚糖）等，限制精製糖如白砂糖、紅糖、蜂蜜等的攝入。
3. 限制飽和脂肪酸的攝入
建議PCOS患者每日攝入的脂肪供能比≤30%，並適當提高多不飽和脂肪酸（植物油和魚類脂肪中富含多不飽和脂肪酸）的攝入比例，控制飽和脂肪酸（陸生動物脂肪中富含飽和脂肪酸）來源的熱量在10%以下，因飽和脂肪酸可以加劇胰島素抵抗及破壞脂代謝平衡。
4. 短期內適當增加蛋白質攝入
根據膳食營養素參考攝入量（DRIs）的推薦，可接受的蛋白質攝入量範圍為總能量攝入10%～35%。減少總能量攝入的前提下，短期內適量增加蛋白質攝入有助於改善胰島素敏感性、增加肝糖原分解並減輕體重。
5. 改變不良飲食習慣，規律就餐，戒菸少酒少咖啡。
二、超重或肥胖PCOS患者如何運動？
在限制熱量的基礎上，聯合運動可以顯著改善PCOS患者的胰島素抵抗，減少脂肪組織的沉積，增加肌肉組織，同時通過規律的運動可以有效改善心理狀態。
目前，國際高雄激素與PCOS協會針對體育鍛鍊的建議為：
推薦每周150分鐘以上的規律鍛鍊，減少久坐，以維持健康體質量和狀態，其中至少應當有90分鐘以上的中~高強度（心率≥150次/分）的鍛鍊，常見的中~高強度運動與能量消耗量詳見表1。
有運動障礙人群可以考慮由運動生理學家幫助其建立結構化的運動計劃。
表1 常見運動的活動強度與能量消耗
三、生酮飲食在PCOS體重管理中的應用
生酮飲食是一個高脂肪、低碳水化合物與適量蛋白質的特殊結構飲食。有研究表明，生酮飲食不僅能顯著改善PCOS患者的體質量、胰島素抵抗，而且對PCOS並發的高雄性激素血症有顯著的作用[4]。但生酮減脂干預PCOS有其相對的適應證和禁忌證，需要在臨床醫師和營養師的指導和監控下實施進行，小夥伴們不可自行盲目執行。
生酮飲食是一種短暫的治療飲食，結束之後仍需轉為均衡飲食，PCOS患者們仍需要對自己進行長期的膳食管理，以維持健康體重。
參考文獻：
1. 林金芳.關於多囊卵巢綜合徵患者的生活方式干預[J].中華生殖與避孕雜誌，2019,33(3):173-176.
2. 王笑臣,楊菁.重視多囊卵巢綜合徵患者的生活方式調整[J].中華婦產科雜誌，2018,53(1):51-54.
3. 焦廣宇,李增寧,陳偉等.臨床營養學［Ｍ］.第1版.北京：人民衛生出版社，2017.
4. 江波,白文佩,郁琦等.生酮飲食干預多囊卵巢綜合徵中國專家共識（2018年版）[J].實用臨床醫藥雜誌，2018,23(1):1-4.
《中國臨床營養網》編輯部
2020.12.23