說起減肥手術，你的第一反應是不是就是比較懷疑，覺得它沒有任何用處？畢竟，我一直都提倡大家養成良好的運動和飲食習慣。

而且我們都知道，雖然健身的路上困難重重，但只要付出必要的努力，改變自己的行為方式，最終就有可能獲得好身材並且收穫健康。也就是說，改變自己最好是通過內在的動力和毅力來實現，而不是走捷徑。

然而，減肥手術可能是一個例外。在極端情況下，它還是有必要的，而且沒有大多數人認為得那麼糟糕。因此，本文就跟大家聊聊有關減肥手術的一些事。

減肥手術是什麼？

減肥手術會涉及到改變消化系統來限制病人能攝入的食物量，降低營養物質的吸收，或者兩者都有。

美國代謝和減肥外科學會（ASMBS）建議符合以下標準的人進行減肥手術：

• 至少超重100斤，BMI大於40
• BMI大於35，同時伴有嚴重的疾病，比如II型糖尿病
• 無法通過其他方式持續降低體重

以下是最常見的減肥手術過程。

a.胃旁路術

這個被認為是減肥手術的黃金標準，主要分成兩個部分。

首先，胃的頂端會與其他地方分開，將胃中可用於食物的空間限制在一個小袋子裡。其次，它會重新引導小腸，使食物不再通過大多數營養被吸收的地方。手術看起來是這樣的：

這樣一來，更小的胃會強迫病人吃更少的食物，小腸也會從該食物中吸收更少的卡路里。

有證據表明，這一過程也可能會提高能量消耗，並且帶來腸道激素的變化，從而減少食慾和增加飽腹感[1]。

不過，關於胃旁路手術的可逆性有一些分歧。雖然在某些情況下它是可逆的，但這不太容易，也不一定很安全。

b.腹腔鏡袖胃切除術

這個手術切除了大約80%的胃，留下一個類似香蕉的管狀部分，沒有涉及到腸道。所有的食物還是像往常那樣進入人體，但是病人不能像以前那樣吃這麼多了，因為胃縮小了很多。看起來是這樣的：

根據美國代謝和減肥外科學會，這能通過幫助病人在感覺到飽之前減少所吃進去的食物來減肥。同樣地，這個手術也會導致腸道激素的變化，從而抑制飢餓、降低食慾和改善滿足感。該手術是不可逆的。

c.可調節胃束帶

該手術會在胃的上半部分放置一個充氣袋。通過減少食道和胃之間的連接，這樣就能限制你吃食物的速度。該過程同樣不會涉及到改變腸道。手術看起來是這樣：

根據美國代謝和減肥外科學會，由於這種方法縮小了胃容量，所以你可以在吃比平常更少食物的情況下感覺到飽。這是唯一完全可逆的減肥手術。

d.十二指腸轉換術

該手術會涉及到移除大部分的胃，重新引導腸道，並且改善消化酶的流動。該手術分為兩步。

第一，它會像胃切除術那樣創造一個更小的管狀胃袋。第二，它繞過了小腸的很大一部分，然後重新引導消化酶的流動。與其他減肥手術一樣，它也是通過強迫你少吃並且調節腸道激素幫助你減肥的，該手術是不可逆的。

有關減肥手術的3大迷思

大多數人會減肥手術都有一種偏見，這也可以理解。因為它會永久性改變你的身體，而且沒有解決肥胖的根本原因（暴飲暴食和不運動）。然而，這些擔憂並非基於科學事實。在我討論減肥手術的利弊和效果之前，讓我們先來看看有關減肥手術最常見的一些迷思。

迷思1：大多數人在減肥手術後都反彈了

不少人認為，肥胖者都將減肥手術視為「救命稻草」，而不是改變飲食和鍛鍊習慣的工具。這當然有一定的道理，但是正如你將要了解到的，大多數減肥手術患者在這些問題上會得到適當的專業諮詢。

無論這個迷思來自哪裡，但是調查數據顯示，大多數人低估了減肥手術的效果。此外，美國代謝和減肥外科學會在其網站上將其列為對減肥手術的頭號誤解，並且聲稱：「縱向研究發現，大多數減肥手術患者都能長期保持成功的減肥效果。」

「成功」減肥的定義是減去大於等於50%多餘的體重。也就是說，如果你要減去100斤，成功的體重維持就表示減去並且維持至少50斤體重。

一項特別的研究發現，接受胃旁路手術的退伍軍人在10年後比沒有接受手術的退伍軍人減掉了21%的體重[2]。此外，71.8%接受胃旁路手術的退伍軍人體重減少了大約20%以上，39.7%的退伍軍人體重減少了大約30%以上。

最後，蒙納士大學臨床學院的科學家們對減肥手術研究進行的系統性回顧和meta分析表明，胃旁路和可調節胃束帶的患者在10年後體重減少了大約一半[3]。

因此，與許多人的觀點相反的是，有確鑿的科學證據表明，大多數做過減肥手術的人都能減掉相當數量的體重，並且能長期保持體重。

迷思2：減肥手術風險很高

雖然許多做減肥手術的人都不太健康，但是死於減肥手術的風險非常低。

2017年，研究人員對38項隨機對照試驗進行了meta分析和系統性回顧，結果發現減肥手術30天後的全因死亡率為0.18%[4]。也就是說，每1000個人中大約有2人會因為減肥手術死去。

根據美國代謝和減肥外科學會，由優質醫療機構治療的60000多名患者的數據顯示，短期死亡風險甚至更低，只有0.13%。這比其他的大多數手術風險低很多，比如膽囊和髖關節置換手術。

迷思3：治療過程比疾病更糟糕

除了低風險外，減肥手術還會顯著降低任何原因導致的長期死亡風險。更具體地說，它大大降低了死於與肥胖有關的最危險疾病的風險。

美國代謝和減肥外科學會總結了最重要的一些發現：

• 總死亡率降低89%
• 癌症死亡率降低60%
• 糖尿病死亡風險降低90%以上
• 心臟病死亡風險降低50%以上

因此，對於極端肥胖的人來說，減肥手術的優點是大於缺點的。

減肥手術有什麼副作用？

儘管減肥手術有一定的效果，但仍然存在一些潛在的副作用。

副作用1：降低了蛋白質的攝入

只有小部分的減肥手術患者達到了每日蛋白質的最低推薦攝入量（60g），這主要是因為降低了胃容量。但是許多病人同樣會經歷食物味道和氣味的變化，這可能會對高蛋白食物帶來特定的厭惡感。

由於高蛋白質飲食對於長期減肥非常有效，這對於減肥手術病人來說就會是一個很大的阻礙。此外，胃中消化酶的分泌會隨著胃的大小而減少，可能會影響到蛋白質的消化。這就是為什麼蛋白質和維生素的補充對減肥手術患者比一般人群更重要的原因。

副作用2：提高了自殺、抑鬱和酒精藥物濫用的風險

這是否為減肥手術的真正副作用還存在一定的爭議，但有一定的證據支持這個說法。

一項研究調查了2001-2010年間瑞典減肥手術患者的數據，結果發現，這些患者的自殺率幾乎是普通人群的三倍[5]。然而，幾乎所有參與這項研究的受試者都有先前的心理健康診斷，所以我們很難說自殺風險的提高是因為手術，還是先前存在的心理健康問題。

更有可能是因為病態肥胖的心理負擔，而不是任何與減肥手術直接相關的因素，導致了這些患者企圖自殺。但是也還有其他的研究發現了相似的結果。那到底是什麼原因提高了減肥手術患者的自殺風險呢？

主要有兩個因素。第一，提高了藥物和酒精的濫用。

在減肥手術前，患者可能會通過食物來作為處理情緒問題的工具。而手術後，他們就很難吃下那麼多食物了，這就可能更容易讓他們濫用酒精和藥物。

第二，失望和抑鬱。減肥手術患者往往把減肥手術作為最後的手段。如果這不能如他們所期望的那樣提高他們的生活質量，就容易導致絕望或徹底的沮喪。

因此，即使做了減肥手術，還是需要學習和練習正確的飲食和訓練原則來幫助你持續減肥並且維持住體重。

哪些人該做減肥手術，哪些人不該做？

讀到這裡，你也許對減肥手術沒有那麼多的偏見了。不過，你仍然有充分的理由懷疑醫療機構通常會誇大減肥手術的潛在好處。

再重複一遍，你應該只考慮將減肥手術作為最後的手段，記住我在文章開頭提到的美國代謝和減肥外科學會的標準。明白這點後，現在再讓我們看看哪些人不應該做減肥手術。

第一，如果你認為自己的代謝「壞掉了」或者覺得自己「瘦不下來」，那麼你不應該做減肥手術。

我們的代謝在減肥期間確實會慢慢降低，但這是非常正常的現象，也稱為「代謝適應」，但這並不意味著我們的代謝「壞掉了」。事實上，正如我在往期文章中提到過的，你瘦不下來跟代謝沒有很大的關係。

第二，如果你不願意改變自己的飲食和運動習慣，那麼你也不應該做減肥手術。

肥胖本身還是熱量盈餘的結果。減肥手術讓你瘦的原理也是通過能量平衡實現的，畢竟做了減肥手術後你所能吃進去的東西減少了。在95%的情況下，你完全可以通過提高自己的意志力，養成良好的飲食和運動習慣瘦下來。

總結

減肥手術並沒有大多數人想得那麼糟糕，在極端的情況下，它還是有一定的價值的。然而，減肥手術也有潛在的副作用。如果你決定做減肥手術，請先諮詢醫生，而且在術後應該有健身專業人士的指導來建立良好的習慣以及需要跟心理專業人士溝通，避免出現其他的問題。

也許看這篇文章的你根本不需要減肥手術，做好基礎的飲食和訓練就好了。#樂享健身#

參考文獻：

[1]Wilms B, Ernst B, Thurnheer M, Schmid SM, Spengler CM, Schultes B.Resting energy expenditure after Roux-en Y gastric bypass surgery.Surg Obes Relat Dis. 2018 Feb;14(2):191-199.

[2]Maciejewski ML, Arterburn DE, Van Scoyoc L, et al. Bariatric Surgery and Long-term Durability of Weight Loss. JAMA Surg. 2016;151(11):1046–1055.

[3]O』Brien, P.E., Hindle, A., Brennan, L. et al. Long-Term Outcomes After Bariatric Surgery: a Systematic Review and Meta-analysis of Weight Loss at 10 or More Years for All Bariatric Procedures and a Single-Centre Review of 20-Year Outcomes After Adjustable Gastric Banding.OBES SURG 29, 3–14 (2019).

[4]Cardoso, Luís, Rodrigues, Dírcea, Gomes L , et al. Short- and long-term mortality after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis[J]. Diabetes Obesity & Metabolism, 2017.

[5]Backman O, Stockeld D, Rasmussen F, Näslund E, Marsk R.Alcohol and substance abuse, depression and suicide attempts after Roux-en-Y gastric bypass surgery.Br J Surg. 2016 Sep;103(10):1336-42.