「你們監督查處的全市第一例套取醫保基金案，共追繳被套用的醫保基金122萬餘元，現在我們又開展了專項整治，綜合治理，還與市場監管、衛生健康等部門實現了信息共享，協同監管，大數據核查系統也在不斷完善中……」近日，江蘇省張家港市檢察院檢察官對該市首起套取醫保基金案進行電話回訪，電話另一頭的該市醫療保障局副局長反饋了相關情況。
2019年12月，該院檢察官發現張家港市某小區的地下車庫經常人來人往，進去時兩手空空，出來時卻拎著大包小包，還時不時提起海淘貨和醫保卡等話題。「醫保卡里的錢有一萬多，成了『堰塞湖』，不買藥不看病，原先發愁這錢怎麼花，這下能買到這麼多日本海淘貨，真的太好了！」兩個網購迷邊走邊聊。
「醫保卡和海淘貨關聯，有什麼貓膩？莫非有人在套用醫保金？」檢察官立刻向院領導匯報，該院決定開展線索初查。
經查，地下車庫為劉姓老人所有，後由其兒媳陳某使用，陳某系專營日本海淘貨的微商，其丈夫劉某系張家港市某藥店股東，該藥店為醫保定點藥店。陳某在微信群內售賣海淘日本的日用品、化妝品、食品等，其貨物的存取、交易均在車庫內進行。部分購買者從陳某處購買貨物後，將醫保卡交給劉某，由其在藥店刷醫保卡用參保人員醫保帳戶資金結算。
發現該案線索後，張家港市檢察院及時向市醫療保障局通報了上述情況，並發出檢察建議，建議該局對套取醫保基金的違法行為進行查處和整治。
該市醫療保障局與市場監管局迅速聯合開展現場檢查，在車庫現場發現了大量從日本購進的日用品、化妝品、食品等，查獲用於非醫療消費的醫保卡55張，藥店刷醫保卡小票若干張。
在該市醫療保障局查辦案件過程中，該院實時關注，持續跟蹤，與市醫療保障局多次召開圓桌會議，溝通案件辦理情況。
該市醫療保障局查明，2016年以來，劉某在其經營的藥店刷醫保卡18萬餘元，其中用於購買日本海淘貨的金額為14.5萬餘元，涉案人員達55名，其中不少為該市事業單位、國有企業工作人員。今年3月，該市醫療保障局對涉案藥店作出行政處罰：取消其定點醫保藥店資格，並向社會公告；責令其退回違規金額14.5萬餘元，對2018年度和2019年度5%預留結算款14萬餘元不予撥付。對涉案參保人員亦作出嚴肅處理：暫停醫保卡六個月；退回違規套取金額恢復至個人醫保帳戶；對否認違規事實的通報其工作單位進一步調查處理。
「該案已順利辦結，全市還有無其他類似情況，如何實現源頭預防、常態監管？」張家港市檢察院建議市醫療保障局以該案為鑑，加大執法力度、強化數據分析、健全機制、加強綜合治理等。該市醫療保障局決定開展違規套取醫保基金專項整治行動。今年3月以來，該局組織人員共現場巡查藥店141家次，醫療機構19家，對違規藥店和醫療機構處理46家，暫停醫保協議3家，追回醫保基金98萬餘元。利用大數據信息平台，追回定點單位違規費用近10萬元，約談數據異常的醫療機構4家，督促其整改。
在嚴肅查處的同時，該市醫療保障局聯合市檢察院開展「打擊欺詐騙保 維護醫保基金安全」集中宣傳月系列活動：與醫保定點單位簽訂防範欺詐騙保承諾書；利用多媒體播放宣傳片，發放宣傳手冊；搭建「暖心醫保」黨建平台，對重點人員開展警示教育。「收到醫保局的簡訊提示和宣傳手冊，我深受教育，原以為醫保卡里的錢是自己的，可隨意支配，現在知道要遵守醫保規定，依法合理使用。」徐某在單位專題學習會上，和大家交流了心得體會。
在檢察機關持續數月的跟蹤監督下，經多方努力，目前針對醫保基金的監管，張家港市醫療保障局、檢察院、公安局、市場監管局、衛生健康委等單位建立了協同監管機制，實現信息共享，通力協作，形成監管合力。通過完善醫保大數據服務平台和智能審核平台，強化日常巡查和常態化監管，維護醫療保障基金安全，切實守護好百姓的「救命錢」。
來源：檢察日報