作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 蔣煒
審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄
不少孕婦有這樣的疑問：我孕前血糖一直正常，現在為什麼血糖這麼高，我該怎麼辦，對孩子有影響嗎？
得了妊娠糖期尿病莫慌張，來聽聽逸仙藥師怎麼說
什麼是妊娠期糖尿病？
妊娠期糖尿病是指女性妊娠期特有的、受孕育影響而首次發生或發現的一種內分泌代謝疾病。診斷標準：妊娠24 ～ 28 周尚未被診斷為糖尿病的孕婦均進行75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），診斷界值：空腹、1 小時、2 小時血糖值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L（92 mg/dl、180 mg/dl、103 mg/dl），任何一項血糖值達到異常界值即可確診。
妊娠期糖尿病有什麼危害？
1、巨大兒
巨大兒通常定義為出生體重≥9斤，有研究表明孕期高血糖會顯著增加分娩巨大兒或的可能性。
2、子癇前期
妊娠糖尿病孕婦發生子癇前期的風險高於無妊娠糖尿病的孕婦。胰島素抵抗是妊娠糖尿病的病因，並且也與子癇前期的發生有關。
3、羊水過多
羊水過多在妊娠高血糖的孕婦中更為常見，但目前原因尚不清楚。
4、死產
妊娠糖尿病與更高的死產風險有關，死產風險主要與血糖控制不佳有關。
5、新生兒併發症
有研究發現，如果孕婦並發妊娠糖尿病，則新生兒出現多種併發症如新生兒腦病、新生兒低血糖、新生兒高膽紅血素症的風險增加。
6、可能會影響後代出現肥胖等
研究發現，妊娠糖尿病可能會影響後代出現肥胖、糖耐量受損及代謝綜合徵的風險。
我得了妊娠期高血糖該怎麼辦？
調整飲食
美國糖尿病協會(ADA)提出醫學營養治療為妊娠糖尿病治療的基礎和最根本措施。研究證實醫學營養治療干預可以有效改善妊娠糖尿病孕婦血糖指標和體重、降低血脂水平、減少孕婦和新生兒併發症發生率，妊娠結局良好。
目的是調整膳食將血糖控制在正常範圍內，同時也要避免過分限制能量攝入。妊娠期糖尿病孕產婦既不能多吃，又不能吃不夠。既要為胎兒和孕產婦提供充足營養，又要讓血糖達到正常。
日常飲食保證營養均衡，少食多餐，定時定量，患者宜攝取富含蛋白質、維生素、纖維素的食物，避免高糖、高脂飲食，孕婦每日的飲食組成，應包含全穀類、肉類、海產品、豆製品、乳品、堅果類食品以及各種維生素的補充。患者可根據自身的實際情況服用葉酸，同時也要注意鈣元素、鐵元素、鋅元素的補充。
我國《妊娠期糖尿病患者膳食指導WST 601—2018》推薦，碳水化合物攝入量占總能量的45%～55%，優選複合型碳水化合物(如粗雜糧等)、全穀物食物≥1/3主食量;蛋白質攝入量占總能量的15%～20%，建議魚禽肉蛋豆類≥1/2總攝入量；脂肪攝入量占總能量的25%～30%。而ADA妊娠合併糖尿病管理則指出：孕期推薦每天最低攝入175g碳水化合物，72g蛋白質，28g膳食纖維，並重點關注餐後血糖的波動情況。
積極運動
適當運動有助於妊娠糖尿病孕婦控制血糖，堅持有規律的有氧運動，可以有效減少和延緩糖尿病慢性併發症的發生。通常在餐後半小時，每次約30分鐘，如散步、瑜伽等。
藥物治療
妊娠期用於控制血糖的藥物選擇有兩種：一是胰島素及某些胰島素類似物，二是部分口服降糖藥(二甲雙胍、格列本脲)。藥物治療首選是胰島素，而如果患者的營養治療失敗，又不願接受或不能依從胰島素治療，則可選擇口服降糖藥如二甲雙胍、格列本脲，但由於二甲雙胍和格列本脲均可通過胎盤屏障，缺乏足夠充足的安全證據，僅僅作為次選方案，不推薦作為妊娠糖尿病的一線用藥。
胰島素應在醫生的指導下使用，一般從小劑量開始，並根據妊娠期糖尿病患者病情、孕期症狀及血糖控制情況予以調整，患者必須遵醫囑，做到每周監測血糖1～2 次，並做好相應記錄。應掌握低血糖相關知識與應對措施，如出現飢餓感增強、頭暈、乏力、心悸、注意力不集中、顫抖、面色蒼白等情況。
小結
得了妊娠期糖尿病莫慌張，飲食、運動、改變不良的生活習慣是關鍵，建立正確、健康的生活規律，增加孕婦對碳水化合物的利用，改善糖代謝異常並達到相對理想的血糖控制水平。另外，孕婦還應保持愉悅的心情，定期健康檢查，能夠有效預防妊娠期糖尿病的發生。
參考文獻
[1] 孔令英, 楊慧霞. 妊娠期糖尿病國際診斷標準的解讀. 中國醫學前沿雜誌(電子版)[J], 2013, 5(05): 5-6.
[2] 徐娟. 妊娠期糖尿病孕婦該怎麼吃. 保健文匯[J], 2020, (08): 84.
[3] https://www.uptodate.cn/login