晚上，和我的一位多年患者，也是我的老朋友聊了很久。在堅持服藥的前提下，她的雙相情感障礙已經好幾年沒有反覆了，隨著年齡的增長，病情的穩定，成為媽媽的願望，強烈的衝擊著她。所以她問我自己可不可以要小孩，可不可以生下健康的寶寶。
其實，關於這個問題已經不是第一次聽她提起，我也知道處於緩解期的她有多麼渴望一個屬於自己的孩子，又有多麼擔心自己的孩子會因為自己罹患的精神障礙和必須服用的抗精神病藥物而出現致畸、流產、早產等等一系列不好的結局。可作為一名精神科醫生，我能做的著實有些有限，沒辦法讓她既杜絕疾病的復發，又保證孩子的健康。孕期堅持服藥，可以最大限度的避免復發，但服藥勢必可能影響到胎兒的發育，甚至因此造成流產。可不服藥確實可以減少對胎兒的藥源性影響，但卻有很大可能因為停藥，而導致孕婦在懷孕期間復發精神障礙，而很多專家的共識，認為懷孕期間復發精神障礙對於孕婦和胎兒的影響，甚至要大於服藥對胎兒的影響。如何抉擇，我又該如何幫助我的患者朋友？
可能準備懷孕的患者朋友首先要學會的就是準備好承受不理想的後果，因為不管我們多小心，多謹慎，都很難完全避免胎兒受到的影響，所以沒辦法真正杜絕危險。實際上孕期精神疾病本身就是先天畸形和圍產期死亡的獨立危險因素，而雙相情感障礙還可能會增加早產的風險，雖然增加的風險並不見得有多大，但確實存在，不得不考慮。
至於我的這位朋友擔心的關鍵——藥物方面，一般被認為只占到精神障礙孕婦胎兒致畸的大概5%左右，關於精神障礙患者孕期用藥的一些原則總結了幾點被大家廣泛認可的原則：
- 孕期應該避免使用的藥物：丙戊酸鈉、卡馬西平，對於胎兒的致畸可能，兩種常用的心境穩定劑都不得不考慮用藥後的嚴重後果，所以，在醫生看來，只要還有別的選擇，是不會給孕婦使用丙戊酸鈉的。
- 懷孕的頭三個月，儘量避免所有藥物的使用，因為這一時期正是胎兒神經發育最關鍵的時刻。
- 即使使用已經被證實安全的抗精神病藥物，也要使用最小有效劑量，儘量減少劑量，儘量減少傷害。
- 如果處於緩解期且復發風險很低，可以考慮嘗試逐漸減藥到停藥後計劃懷孕。
- 如果服藥期間意外懷孕，盲目停藥可能帶來更大的危害。因為停藥復發對母親和胎兒帶來的可能傷害還要比服藥更大。
- 服藥期間意外懷孕，切記頻繁更換治療藥物，減少胎兒的藥物暴露種類。另外減少劑量至最小有效劑量是有幫助的。
- 隨著妊娠期的不斷進程，甚至可能需要增加藥物劑量，因為妊娠期血容量會增加大概30%，所以原本的劑量很難保證治療需要的血藥濃度，定期監測血藥濃度，發現血藥濃度大幅度降低，需要作出對症處理。
- 在藥物選擇上儘量避免可能引起泌乳素升高的藥物。
- 相比較而言第一代抗精神病藥物雖然比第二代抗精神病藥物更易引起早產和低出生體重，但致畸風險卻要明顯低於更新的第二代抗精神病藥物。所以如果一定要選，氟哌啶醇可能更安全。
- 如果精神狀態允許，在預產期前5~10天開始停藥，可以將藥物對胎兒的影響降低到最低。
- 精神障礙患者生產最好選擇兒科病房建設比較好的醫院，因為我們不得不考慮分娩後嬰兒的健康問題。
醫生不是神仙，我們只能用我們的所學去指導和幫助患者朋友們儘量減少孕期治療風險，但說到對孕婦，對胎兒的影響，真的沒有辦法做到100%安全。所以我一直在對我的患者朋友說一件事，一定要和丈夫、和家人坐下來好好商量一下，是否同意承擔風險，是否考慮好孩子出生後需要面對的各方面壓力。她其實很想讓我幫她做個決定，其實我明白，她是希望用我的話來說服自己。是呀，康復後，同齡人都陸續成為媽媽，既然回歸社會，又怎麼能不成為母親呢？希望冥冥之中的那個「老天爺」保佑所有打算懷孕的患者朋友，保佑她們母子平安。
從醫十多年，很多時候深感無力，希望更多的人了解真正的醫學知識，關注自己和家人的精神健康。醫學科普，你我同行！
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