保險公司不理賠?80%的拒賠由它引起

梧桐保 發佈 2020-09-03T06:37:12+00:00

許多人聽從親戚朋友的建議購買了保險,以為就此獲得了保障,可是真正到了生病時,卻被保險公司告知不予理賠,久而久之,保險也就變成了人們口中「這也不保,那也不保」的騙局。可事實真是這樣嗎?其實不是的,目前80%以上的拒賠案件都是由「未如實告知」導致,這就涉及到投保前一個重要的環節——健康告知。

文/梧桐保

許多人聽從親戚朋友的建議購買了保險,以為就此獲得了保障,可是真正到了生病時,卻被保險公司告知不予理賠,久而久之,保險也就變成了人們口中「這也不保,那也不保」的騙局。

可事實真是這樣嗎?其實不是的,目前80%以上的拒賠案件都是由「未如實告知」導致,這就涉及到投保前一個重要的環節——健康告知。

買保險前大家都需要填寫健康告知,可是面對複雜的條款和密密麻麻的病症,許多人看得雲裡霧裡,亂填一通,還有部分代理人為了業績,乾脆代為填寫… …這些不規範的行為都為將來的理賠帶來了隱患。代理人的業績是有了,可是將來出險的時候投保人理賠無門,又該找誰呢?

所以今天梧桐君就和大家一起聊聊健康告知的那些事兒:

  1. 什麼是健康告知?為什麼要進行健康告知?
  2. 健康告知有哪些誤區?
  3. 健康告知應該怎麼填,有哪些小技巧?

一、什麼是健康告知?為什麼要進行健康告知?

所謂健康告知,就是保險公司向投保人進行詢問,了解其健康、財務等情況,評估其風險等級,最終決定是否承保。一般健康告知以紙質或線上的問卷方式進行,也就是大家買保險之前需要填的問卷。

健康告知是保險人評估風險的一種手段,它的本質是為了規避高風險人員投保或惡意騙保,為不同風險人群匹配不同的費率。我國《保險法》規定投保人有如實告知的義務,在投保人蓄意隱瞞的情況下,保險人有權解除合同。

健康告知能保險公司決定是否承保提供依據,同時也有利於市場規範,一個規範的市場對消費者來說也有好處,如果騙保猖獗,那保險公司將不得不提高所有人的保費來防範風險,所以如實填寫健康告知對我們從各方面來說都是有必要的。

二、健康告知有哪些誤區?

誤區一:健康告知不重要,只要繳費兩年,保險公司必須賠!

部分代理人在銷售時會以這種說法誘導消費者,但實際上這是一個不正確的觀點。如果投保人帶病投保且蓄意隱瞞,即使投保兩年之後,保險公司仍能夠拒絕理賠。

此外,投保時隱瞞了身體狀況,在兩年內發病,但故意拖延到兩年後進行理賠,這種情況也是會被拒賠的。

誤區二:有啥說啥,不問也說。

有些朋友認為既然健康告知那麼重要,那我就把自己所有情況都告訴保險公司,但其實這種行為是不必要的。

在我們投保時,只需要針對保險公司進行了詢問的問題進行回答就可以了,而且過早的身體不適或者缺乏診斷報告的不適,其實也是不需要告知的。

誤區三:醫生說是小問題,怕麻煩,不說了。

有時醫生會告訴病人「你這個沒什麼毛病,只要平時多注意就好了」,這是基於醫生對病情是否危及生命作出的判斷。

但在投保的過程中,我們應當將診斷出的異常情況如實告知,避免遺漏,因為保險公司在判斷是否承保時,更多是基於異常結果有沒有可能引發其他更嚴重的疾病進行考慮。所以在這方面我們還是要細緻一些,避免漏報。

三、健康告知應該怎麼填,有哪些小技巧?

1、問了才答,不問不答。

目前大陸規定的是進行「有限告知」,即只有保險公司詢問到的情況才需要告知。如果對方沒有問到,我們不用急於告知。

比如小A近來時常偏頭痛,但沒去醫院檢查,只是感到自己不大健康,健康告知也沒有問到這方面的問題,這種情況下小A就不需要進行告知,因為問題中不包括這些情況,直接告知反而容易引起不必要的麻煩,比如被拒絕承保。

2、以診斷結論為準 ,準備好病歷

許多人容易「覺得」自己有問題,比如上文中的小A。但這種不適並沒有確診,只要沒有在醫院留下醫療記錄,保險公司就沒有辦法「證明」我們有這些健康問題,這種情況下即使不告知也不違背規定。

從另一方面來說,很多人會忘記自己曾經的診斷結果,所以建議大家在進行健康告知時準備好自己的病歷以便查閱。

3、注意過往病史的時間範圍

一般健康告知中的問題都會規定具體的時間範圍,比如「過去一年內」,「長期服藥超過一個月」等。此時投保人是不需要對一年以前的診斷結果是不需要進行告知的。

總的來說,健康告知是一個十分重要的環節,更是能否理賠的關鍵,所以投保人在投保前一定要仔細進行核對,如實告知。

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