我們都知道精神分裂症是目前已知最嚴重的精神障礙，也是高致殘率的嚴重精神障礙。我們常常在新聞上看到精神分裂症患者傷人的消息，很多新聞都讓我們痛心不已。
2019年11月湖南長沙某小區一名9歲男童在上學的路上被同小區的一名男子毫無徵兆的毆打致死，事後男子的家人稱其患有精神分裂症，事發前很長一段時間停止了服藥，出現了病情明顯加重。
2020年6月26日早8點，上海精神病人朱某在遵義路突然狂性大發，用隨身攜帶的菜刀追砍一名路過的無辜女青年，後經民警及時出警控制了朱某進一步的傷害行為，並將傷者送入醫院救治。
就在前幾天，大家還記得在四川廣安一家奶茶店裡，一名身材魁梧的壯漢，突然掌摑身邊不認識的12歲女孩，並聲稱是女孩先踢的自己，女孩的母親趕到後報警。後經警察進一步調查，男子是一名精神病患者，且正在服用藥物治療。
層出不窮的精神障礙患者傷人事件反映出一個什麼問題呢？
精神障礙患者，尤其是精神分裂症患者層出不窮的傷人事件，其實還是反應出了一個嚴峻的問題，我們的重性精神病人管理制度還是有很多漏洞的。比如除非出現嚴重肇事肇禍，否則國家默認由患者監護人自行管理精神分裂症患者，但監護人的管理明顯未能承擔起應有的責任。
比如，如果長沙精神分裂症患者不是長時間斷藥，不是在已經明顯出現病情復發的情況下，還是被家人「放養」，沒有任何監護的情況下在小區內遊蕩，就絕對不可能將9歲的小男孩毆打致死。趕來的患者父親能夠控制患者不再進一步傷害男孩的身體，那麼如果父親一直陪伴在患者的身邊，已經明顯發病的患者就不可能毆打男孩導致其死亡。
奶茶店的壯漢，應該是出現了被害妄想，認為女孩踢了自己，這從現場監控的對話中就能了解。而被害妄想本身就是精神分裂症患者產生衝動傷人行為的主要原因，讓一個存在被害妄想的魁梧男子獨自行動本身就是一件非常危險的事情。
所以，層出不窮的傷人事件中，既有精神分裂症作為嚴重疾病的偶然性，又有監護人疏於管理的必然性。很多時候，家人都是能堅持就堅持讓患者在家，因為覺得精神專科醫院條件不好，患者在院會受苦，但恰恰可能已經忽略了患者可能給周圍人帶來的潛在危險，而且很多時候這種危險總是不可控的。
精神分裂症患者的傷人行為可不可以被預見
對於普通人來說，精神分裂症患者的傷人行為往往突然出現，無跡可尋。但如果是了解患者病情的精神科醫生和護理人員，或者是與患者朝夕相處的監護人，是完全可以尋找到蛛絲馬跡，用以判斷患者是否病情復發，是否存在衝動傷人的潛在可能。
在我國精神衛生醫療機構的病房內，精神分裂症患者出現攻擊行為的發生率為15.3%~53.2%，匯總數據為35.4%。也就是說所有的精神分裂症患者中，有3分之一的患者曾經出現過攻擊行為。這種攻擊行為是完全有跡可循的，最初可能會表現為焦慮、不安、緊張、恐懼，尤其是存在命令性幻聽和被害妄想的患者，可能會迅速升級為失控的攻擊行為。所以在精神科病房住院患者中，是會對有潛在攻擊傾向的精神分裂症患者重點關注的，必要時進行保護性約束，並根據患者發病具體情況，進行藥物干預。
拿一名新入院的精神分裂症患者來說，醫生需要了解患者既往史和個人史中的相關情況，比如：
- 是否存在攻擊、衝動行為史，
- 是否存在犯罪史，
- 是否存在嚴重自傷、自殺行為史，
- 是否存在藥物、酒精濫用史，
- 是否具有衝動、判斷力差、不成熟、情感不穩、自控力差等性格特徵，
- 是否具有反社會型人格和衝動型人格特徵，
- 是否存在早年不良家庭環境，是否遭受過父母虐待，
- 是否存在智力發育障礙。
以及患者目前情況中是否存在可能引起攻擊的潛在可能：
- 是否存在明顯的與被害有關的幻覺、妄想、猜疑、激越、興奮等等精神病性症狀，
- 是否已經出現攻擊性或威脅性的言語和行為，
- 是否有明顯的社會心理應激存在，
- 是否正在濫用藥物或酒精，
- 是否缺乏社會和情感支持系統。
對於入院治療的精神分裂症患者，醫生和護士會運用科學的評估判斷患者是否存在衝動傾向，而更多的患者是在院外，在家中，在社區之中進行康復，或者已經發病但未送醫治療，仍然留在家中由監護人負責監護。一般講，監護人是應該了解患者既往症狀特點的，比如一名處於康復期的精神分裂症患者再次出現了敏感多疑，言語和行為明顯反常，就可能預示著患者的疾病出現了復發，這樣的情況下是有可能出現攻擊行為的，尤其是確切知道患者存在被害妄想，覺得有人要害自己的時候，是高度提示接下來隨時可能出現攻擊或紊亂行為的，應該儘快帶患者到醫院複診，由患者的醫生判斷是否需要進一步住院治療控制復發。
記得去年南京有一起精神分裂症患者拿菜刀追砍路人的惡性事件，當警察追蹤到患者家中的時候，在其家中發現了100多把各式刀具。而年邁的父母以無力約束管理患者為由，表示對患者傷人的事情無能為力。患者收集各式刀具藏在自己房間的行為本身就說明其存在衝動傷人的傾向，父母雖然年邁，但絕對不是不約束管理患者的理由。法律規定如果監護人確實無法約束管理精神病患者，可以向基層政府申請放棄患者監護權，監護權轉由政府負責，政府也便於對這樣的患者進行評估，必要的情況下將其收治到民政下屬的精神病院集中管理，減少社會風險，避免肇事肇禍發生。
只要了解患者症狀特點，了解精神分裂症相關專業知識，就可以提現尋找到患者可能出現攻擊行為的危險信號，進一步避免危險的發生。我們的監護人朋友們也可以通過對患者的日常生活的觀察，發現細微的危險信號，及早處理，儘早就醫，將患者、家人、社會的危險消弭於萌芽狀態。
如果關於精神障礙患者還存在疑問，可以評論區留言，可以幫助到廣大患者和家屬是我的榮幸。
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