第二篇章 • 生命的橋樑
第009期·結核性輸卵管炎
朋友，你好嗎
我是張院長
朋友你好，每周五【張院講故事】又同大家見面了！
首先我想問問大家，你們在什麼時候，覺得自己最幸福？是和家人、愛人聚在一起的時候？還是忙碌了一周，周五晚上窩在柔軟的沙發上品品茶看看電視聽聽音樂的時候？還是在升職加薪的時候？其實啊，幸福對於我們來說很簡單。
那麼對於久備不孕的夫妻來說，終於迎來懷孕好消息，其實就是他們的幸福；而對於我們生殖醫學醫生來說，能夠幫助他們達成願望，就是我們的幸福。
今天我就想和大家聊一聊在通往幸福的道路上，我們需要解決生命橋樑上的一些問題：輸卵管的功能障礙，其中有一個疾病就是結核性輸卵管炎。
提到「結核病」，人們最先想到的是肺結核。比如《紅樓夢》裡頭對林黛玉印象是很深刻的——「兩彎似蹙非蹙籠煙眉，一雙似喜非喜含情目。態生兩靨之愁，嬌襲一身之病。淚光點點，嬌喘微微。閒靜似姣花照水，行動似弱柳扶風。」我們一邊讚嘆著她的才情，一邊憐惜她的多病柔弱之身？其實，通過對林黛玉狀態的描述，很多人猜測，她所患的疾病，有可能是「結核病」，是一種由結核分枝桿菌侵犯肺部以及其他器官而引起的疾病。
肺結核我們非常的熟悉，因為結核桿菌最容易感染肺部，但是結核菌可以順著血液以及淋巴系統進行傳播，在臨床上，女性體內的生殖器官結核並不少見，其中輸卵管結核發病率最高，其次就是侵犯子宮以及卵巢。在女性生殖器結核患者中，90%～100%都有輸卵管結核存在，並且多數為雙側輸卵管受到侵犯。
而結核桿菌這個病菌很狡猾，可以在人體局部潛伏1~10年，甚至更長，一旦機體免疫力低下，可重新激活而發病。
前些天，我接診過一個病人，她在17歲的時候得了肺結核，在家人的陪伴，和她的積極配合治療下，很快就治癒了，而且沒有耽誤高考，順利考上了一所不錯的大學，遇到了心儀的對象，並且坦然接受了姑娘曾經患過結核病的病史，然後兩人正式邁入婚姻殿堂，一切都很順利。然而結婚兩年後，生子的願望卻一直沒能達成，和大多數求子的家庭一樣，他們看了很多中醫西醫，在雙方父母求來的各種偏方伺候下，最終還是沒能懷上寶寶。
最後找到了我們生殖醫學中心，在對她的既往病史了解之後，我們為她進行了胸部X片、PPD結核菌素試驗以及核酸檢測，除此以外還做了子宮輸卵管造影、超聲檢查等，結果不出所料——雙側輸卵管結核，並且已經造成了雙側輸卵管的功能障礙，破壞的比較嚴重。
在此，要提醒備孕的女性朋友，輸卵管性不孕是很常見的不孕原因之一，例如輸卵管粘連、堵塞等等。很多人都只知道自己的輸卵管堵塞、粘連、通而不暢，可很多時候卻不知道啥原因造成的。結核引起的輸卵管不通，是輸卵管疾病中很常見的一種，而此疾病在20-40歲的女性身上發生幾率較大，其中產後媽媽也要對此疾病多加注意。因為當人體的抵抗力下降，比如說過度減重致使抵抗力下降，就容易導致感染結核以及結核病的復發，就目前來說，我們的生活條件有所提升，但是在周圍結核病並不少見，我們要引起重視，尤其有肺結核病史的女性朋友，也應有規律的接受全身檢查，早發現、早治療。
那麼，結核性輸卵管炎應該如何治療呢？首先需要了解的是，如果結核還處於活動期，那麼就需要到結核病專科進行及時地、全程規律地聯用的抗結核治療方案；而對於盆腔結核性腫塊形成，治療未能完全消退、正規足量抗結核治療後反覆發作、長期瘺管不癒合、已形成較大的包裹性積液者或40歲以上，盆腔包塊明顯，無保留子宮必要治療有困難者則需聯合手術治療。
結核桿菌對於輸卵管粘膜組織的破壞一般較為嚴重，所以在抗結核治療後，自然受孕幾率在31-59%之間，早期診斷和及時、規範的抗結核治療對於避免併發症和恢復生育至關重要。但也有不少朋友經治療後未能獲得自然妊娠的機會，此時可趁早選擇輔助生殖技術。
在日常生活中，我們如何及早預防和發現結核性輸卵管炎呢？結核性輸卵管炎的臨床表現和所有的女性生殖器結核一樣，並沒有特異性。育齡婦女一般表現為不孕、輕微下腹疼痛，若發生繼發感染則腹痛較劇，經常會伴有全身狀況不良，如低熱、消瘦、盜汗、乏力等。也會有一部分患者因子宮內膜受累而出現月經失調，部分患者可出現陰道分泌物增多。當結核桿菌侵襲子宮內膜時，初期因子宮內膜充血及潰瘍，多有經量增多或經期延長；當病變累及子宮內膜後則出現月經稀少甚至閉經。如伴腹膜結核，腹部檢查可有揉面感；如伴腹腔積液可叩出移動性濁音，如為局限性腹腔積液則可觸摸到囊性包塊。
總之，如果女性朋友們出現生殖器結核類似症狀，如：不孕、月經稀發或閉經、月經延長或月經量增多、盆腔炎等伴有低熱、盜汗，或者有肺結核病史的女性朋友應接受全身檢查，做到早發現、早治療。
經濟發展到今天，生活水平的提高，但是我們身邊存在太多太多不可控的因素，一定要做到全社會對於疾病以及對於健康的關護關口前移，要做到先行一步。我們才有可能使得人類生育問題能夠進入到一個正常的軌道，不至於讓我們被動的被疾病牽著鼻子走。
好了，今天我們的故事就講到這兒了，周五了，希望大家都能夠愉快的享受一個幸福的周末時光，下周我們再見。
【隨堂筆記·劃重點】
結核菌不止感染肺部:結核菌可以順著血液以及淋巴系統進行傳播，在臨床上，女性體內的生殖器官結核並不少見，其中輸卵管結核發病率最高，其次就是侵犯子宮以及卵巢。在女性生殖器結核患者中，90%～100%都有輸卵管結核存在，並且多數為雙側輸卵管受到侵犯。
結核菌潛伏時間長:可以在人體局部潛伏1~10年，甚至更長，一旦機體免疫力低下，可重新激活而發病。
結核性輸卵管炎的臨床表現:育齡婦女一般表現為不孕、輕微下腹疼痛，若發生繼發感染則腹痛較劇，經常會伴有低熱、消瘦、盜汗、乏力等。部分患者因子宮內膜受累而出現月經失調，部分患者可出現陰道分泌物增多。當結核桿菌侵襲子宮內膜時，初期因子宮內膜充血及潰瘍，多有經量增多或經期延長；當病變累及子宮內膜後則出現月經稀少甚至閉經。如伴腹膜結核，腹部檢查可有揉面感；如伴腹腔積液可叩出移動性濁音，如為局限性腹腔積液則可觸摸到囊性包塊。
結核性輸卵管炎的治療方式:結核處於活動期,應先到結核病專科進行及時地、全程規律地聯用的抗結核治療方案。其他情況需結核手術治療。
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